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1、第十六章 药物依赖与戒断,危害性强后果严重 毁灭自己、祸及家庭、危害社会 现代医学前沿课题 机理研究、治疗探讨 本章内容,基本概念,药物依赖 drue dependence (成瘾 addiction),指药物与机体相互作用造成的一种精神状态和身体状态； 表现为强迫性连续或定期使用该药的行为和其他反应； 目的感受该药的精神效应或避免停药引起的不舒适反应,精神依赖性或渴求(craving),是指机体产生对依赖性药物欣快感的渴求 精神上不能自制的强烈欲望强迫性连续或定期使用该药 停药后不出现严重的戒断症状,是指反复使用依赖性药物导致机体的一种适应状态 停药或减量产生一系列生理功能紊乱 表现为临床症
2、状和体征戒断综合征,生理依赖性与戒断,精神依赖和生理依赖关系,先有精神依赖后生理依赖 生理依赖加重精神依赖 依赖性药物多同时具有精神依赖性和生理依赖性,药物耐受性与依赖性,耐受性是指长期使用某种药后药效逐渐减弱或消失 增加药量达到同样药物效应 区别药物依赖性,依赖性药物分类,依赖性物质,阿片,可卡因,大麻,镇静催眠抗焦虑,中枢兴奋,致幻剂,烟酒,挥发溶媒,精神药品,其它类,麻醉药品,麻醉药品 全身麻醉药局部麻醉药,依赖性药物,药物滥用,吸毒,吗啡,药物依赖机制,奖赏机制和强化效应,奖赏机制机体趋利避害本能 中脑边缘系统多巴胺神经介导欣快感精神效应（奖赏效应） 奖赏系统是精神依赖形成基础 药物或
3、刺激引起的个体强制性行为称为强化效应,奖赏系统的神经通路,精神依赖脑区,自然刺激,依赖性药物刺激,奖赏系统,欣快愉快精神效应 本能趋利避害,精神效应 渴求 生理依赖 戒断,多巴胺神经通路,多巴胺神经通路效应细胞敏感化适应,强迫性行为 吸毒 社会问题,欣快愉快精神效应 本能趋利避害,精神效应 渴求 生理依赖 戒断,精神效应 渴求 生理依赖 戒断,多巴胺神经通路,自然刺激,多巴胺神经通路,自然刺激,多巴胺神经通路,自然刺激,奖赏系统,多巴胺神经通路,自然刺激,奖赏系统,多巴胺神经通路,自然刺激,欣快愉快精神效应 本能趋利避害,奖赏系统,多巴胺神经通路,自然刺激,依赖性药物刺激,多巴胺神经通路效应细
4、胞敏感化适应,精神效应 渴求 生理依赖 戒断,依赖性药物刺激,多巴胺神经通路效应细胞敏感化适应,精神效应 渴求 生理依赖 戒断,依赖性药物刺激,多巴胺神经通路效应细胞敏感化适应,奖赏系统,多巴胺神经通路,依赖性药物刺激,多巴胺神经通路效应细胞敏感化适应,依赖性药物刺激,多巴胺神经通路效应细胞敏感化适应,依赖性药物刺激,多巴胺神经通路效应细胞敏感化适应,药物依赖临床表现,精神心理障碍 戒断症状 中毒 并发症,是精神依赖特征 使用依赖性药一段时间后一种体验追求精神效应、避免戒断症状强迫性觅药行为 社会问题的根源,渴求与强迫性觅药行为,戒断综合征,具有生理依赖特征 停药减量用药引起生理功能紊乱 不同
5、毒品临床表现与反应程度不同,自主神经症状,精神症状,戒断综合征(阿片),长期使用依赖性药 停药或减量,6-8h,18-24h 1周,躯体症状,呼吸困难、关节疼痛 意向震颤 体重下降、发冷发热,哈欠、大汗、流泪、流 呕吐、腹泻 心动过速、血压升高,精神行为异常,忧虑、不安 困倦、失眠,6-8h,6-8h,18-24h 1周,大麻 激动不安失眠寒战发热震颤精神兴奋剂 持久睡眠乏力委靡抑郁镇静催眠抗焦虑药 焦虑不安失眠恶心呕吐高热惊厥幻觉,精神障碍最严重的身心损害,人格改变 幻觉 思维障碍 自残伤人,中毒反应 一次过量或长期使用,阿片 呼吸抑制针尖瞳孔体温低皮肤湿冷脉搏细弱血压下降意识模糊循环衰竭,
6、阿片 呼吸抑制针尖瞳孔体温低皮肤湿冷脉搏细弱血压下降意识模糊循环衰竭,大麻 典型红眼睛 低血压 意识模糊幻觉,可卡因 心动过速血压升高 瞳孔散大 肌肉抽搐 幻觉谵妄 心衰,精神兴奋剂 兴奋高热盗汗血压升高瞳孔散大 精神错乱妄想精神分裂症 巴比妥类 共济失调 思维迟钝 喜怒无常 起居无节 中毒性精神病,神经系统损害继发病变,中枢外周神经直接毒性 弱视截瘫末梢神经炎 感染 影响胎儿新生儿 重要生命器官损害 人格社会道德,药物依赖诊断 （CCMD-3）,反复使用精神性物质导致躯体或心理对该物质的强烈渴求与强迫性觅药行为 症状标准(2) 强烈欲望 不能自控 耐受性增加 快感与戒断 放弃其他生活,依赖综
7、合征诊断标准,戒断综合征诊断标准,停用减量精神性物质引起精神症状、躯体症状、社会功能受损 症状标准 精神症状（3）：意识、记忆力、判断力、情绪改变；幻觉或错觉、精神运动性兴奋或抑制、睡眠障碍、人格障碍 躯体症状（4）：寒热、出汗、流泪流涕打哈欠、恶心呕吐、腹痛腹泻、全身疼痛、 心率快或慢、瞳孔、震颤、抽搐,药物依赖治疗原则,脱毒,逐渐清除体内毒品，减轻戒断症状，预防终止毒品引起的健康风险治疗过程 目的：解除毒品依赖；长期处于操守状态,临床脱毒治疗,阿片受体激动剂替代递减疗法 药物替代疗法 中西医结合,美沙酮 丁丙诺菲,可乐定 东莨菪碱 氟哌利多 氯氨酮,中药 针灸,较长时间身体心理等多方面康复（612月） 心理辅导、人格矫正 教育辅导、职业辅导 技能训练、从返社会,康复治疗,预防复吸和回归社会,复吸：指经脱毒治疗或强制解戒毒停止使用依赖性药物一段时间后，又重新滥用依赖性药物并形成依赖,脱毒、康复、回归社会三个环节医学工程 社会性御毒体系 全社会御毒环境,谢谢,
