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1、直立倾斜试验,北京大学人民医院 王立群,晕厥（syncope）：指突然、短暂、完全的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，并能迅速、自行恢复意识。 晕厥前兆（近似晕厥）：晕厥前出现的症状，包括严重的头晕、视觉变化，如（黑矇、灰视、管状视野）、听力减退、不能维持体位，不同程度的意识障碍但意识未完全丧失。,引 言,晕厥的机制：大脑组织低灌注 晕厥是一种症状，多种疾病可能引起，反复发生时可以形成一个独立的疾病。发生率：41% 反复晕厥者：13.5% 女性多见,晕厥的分类,1、血供丰富人脑：1.5 kg，占体重23%，血流量1520%，(儿童40% ) 氧耗量2025%，供血：双侧颈动脉600800ml
2、/min ，占脑血流量80%椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 30ml/min 时晕厥,脑血流供血特点,脑动脉 灌注压,小动脉 收缩,外周阻力,脑血流量,脑动脉 灌注压,小动脉 舒张,外周阻力,脑血流量,2、脑血流自动调整,自动调整下限5080mmHg45s 脑电活动停止 人脑耐受缺氧的可逆时间 46min,脑血流中断的时间决定预后,1、减压反射的感受器和传入神经,感受器：颈动脉体主动脉体左室下壁的C纤维传入神经：窦神经等,减 压 反 射,2、减压反射的中枢：主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。也是心血管活动调节的神经中枢。,减 压 反 射,3、
3、减压反射的传出神经 交感缩血管神经（普遍存在各种血管）经、受体起作用 心迷走神经、心交感神经,减 压 反 射,减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10s,例2,其它病理性反应,直立性低血压： 初始性直立性低血压（速发性） 经典性直立性低血压 延迟性直立性低血压 体位性（直立性）心动过速 心脏变时功能不良,直立性低血压,定义： 直立性低血压（orthostatic hypotension，OH） 也称体位性低血压（postural hypotension） 是指体位变为直立位后，SBP下降
4、20mmHg或 DBP下降10mmHg，同时伴晕厥或先兆症状。,直立性低血压分类,初始性直立性低血压（速发性）：直立后15s内出现BP 经典性直立性低血压：直立后3min内出现BP 延迟性直立性低血压：直立后BP持续下降低，超过3min后出现BP（注：平卧位高血压者SBP应30mmHg） 神经性直立性低血压：OH的一个亚型，由于自主神经功能异常所致而不单纯由环境诱发所致,药物性直立性低血压,自主神经反应障碍型,直立倾斜过程中，血压进行性下降，至出现低灌注的症状。心率无反射性增高。,体位性心动过速,倾斜10min内HR达到120bpm，或增加30bpm（12岁19岁者40bpm），而血压下降20
5、/10mmHg,心脏变时功能障碍型,倾斜过程中HR增加小于5bpm,时间,诊断标准,患者出现反射性低血压/ 心动过缓伴有晕厥诊断为反射性晕厥 患者出现反射性低血压/ 心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥 患者出现进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）诊断为直立性低血压 出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性晕厥,直立倾斜试验的适应证,(1)初步评估不明确的怀疑VVS者(IIa) (2)初步评估未诊断的怀疑延迟性OH者(IIa) (3)用于鉴别痉挛性晕厥与癫痫患者(IIa) (4)诊断心理性假性晕厥(IIa) (5)用于最初心血管评估后无法解释的运动员劳累性晕
6、厥(IIa) 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Managementof Patients With Syncope,(1) 用于对经常性发作VVS进行体位训练（IIb）。(1) 用于预测VVS对治疗的反应（III）。,直立倾斜试验相对适应证,直立倾斜试验非适应证,直立倾斜试验的禁忌证,(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2) 重度二尖瓣狭窄患者 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者 (4) 严重脑血管狭窄的晕厥患者 (5) 妊娠妇女 (6) 异丙肾激发时，包括缺血性心脏病、未控制的高血压、已知有严重心律失常的患者 (7) 使用硝酸甘油激发时包括青光眼、低血压,谢谢！,
