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1、1 1 软组织肿物的超声检查软组织肿物的超声检查 北京大学第三医院超声诊断科北京大学第三医院超声诊断科 崔立刚崔立刚 仪器与方法仪器与方法 高频探头：5MHz，10MHz，甚至更高 Doppler 全景成像 纵/横断面扫查 变换体位、逐级加压 双侧对比 超声的任务超声的任务 有无肿物 肿物的位置及毗邻关系肿物的位置及毗邻关系 声像图特点：回声（囊实性）、边界、 质地、血流、与肢体运动的关系 临床资料：病史、症状、生长情况 颈背部：纤维瘤颈背部：纤维瘤 腋窝：淋巴管瘤腋窝：淋巴管瘤 肩胛下区：弹力纤维瘤肩胛下区：弹力纤维瘤 腹直肌：腹部硬纤维瘤腹直肌：腹部硬纤维瘤 前臂，掌面：结节性筋膜炎前臂，
2、掌面：结节性筋膜炎 （一）有无肿物（一）有无肿物 局部肋骨隆起 剑突 十二肋 正常淋巴结 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 2 2 皮脂腺囊肿 皮脂腺排泄受阻所致 多见皮脂腺分布密集的部位：头面、背部 囊内容物皮脂与角化物低回声 无血流信号 皮脂腺囊肿 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 3 3 表皮样囊肿 外伤导致表皮基底细胞层进入皮下生长 囊壁为表皮，囊内为角化磷屑 易受外伤或磨损的部位 皮样囊肿： 囊性畸胎瘤 浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处 口底、颏下，位于黏膜、皮下较深的 部位、口底诸肌之间 皮脂腺囊肿？皮脂腺囊肿？ 4 4 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及
3、毗邻 脂肪瘤 皮下脂肪层多见，肌肉间 低回声，条索样强回声分隔，平行皮肤 质地软 不同声像图特点的脂肪瘤不同声像图特点的脂肪瘤 脂肪层的其它病变脂肪层的其它病变 静脉血栓静脉血栓 5 5 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 神经纤维瘤与神经鞘瘤 起源于外周神经鞘膜细胞（Schwann细胞） 神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤 体表软组织包块，伴或不伴相应神经症状 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤（伴液化） 神经鞘瘤（靶环征） 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 6 6 与神经纤维瘤病与神经纤维瘤病型相关的神经纤维瘤型相关的神经纤维瘤 结节型： 丛型： 多发结节、结节间及周围见增
4、粗神经 弥漫型： 低回声、边界不清、血供丰富 丛型 正常结构正常结构 弥漫型 加压前加压前 加压时加压时 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 7 7 8 8 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 临床表现 多见于中老年人多见于中老年人 无意中发现肩胛下角及其他部位无痛性肿无意中发现肩胛下角及其他部位无痛性肿 块。块。 肩胛骨区与胸壁之间的软组织肿块伴有肩肩胛骨区与胸壁之间的软组织肿块伴有肩 胛骨活动时的撞击感双侧背部的病变，质胛骨活动时的撞击感双侧背部的病变，质 地韧地韧 其它部位：尺骨鹰嘴下方其它部位：尺骨鹰嘴下方 超声特点 在前锯肌、背阔肌和菱形肌的深层，与胸在前锯肌、背
5、阔肌和菱形肌的深层，与胸 壁特别是胸筋膜、肋骨骨膜及肋间韧带紧壁特别是胸筋膜、肋骨骨膜及肋间韧带紧 密粘连密粘连 声像图表现：肩胛下角部位的条索样的高声像图表现：肩胛下角部位的条索样的高 低回声相间，边界不清，没有明显血流信低回声相间，边界不清，没有明显血流信 号。号。 9 9 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 滑囊炎 正常潜在腔隙的异常积液 液体内可有组织碎屑 滑囊内滑膜增生 诊断关键：滑囊的解剖位置 （二）肿物的位置及毗邻（二）肿物的位置及毗邻 C T 滑膜囊肿/腱鞘囊肿 “滑动疝”自关节旁 滑膜囊肿内衬滑膜，与关节通 腱鞘囊肿内壁为纤维组织，不通 1010 骨软骨瘤骨软骨瘤
6、（三）声像图特点（三）声像图特点 囊实性：囊性良性 血流 随体位变化 / 探头加压 边界 质地 血流血流 血管瘤血管瘤 体位变化体位变化 血管瘤血管瘤 血管瘤血管瘤 探探 头头 加加 压压 血管瘤血管瘤 1111 血管瘤血管瘤 （四）临床资料（四）临床资料 病史 症状 子宫内膜异位子宫内膜异位 1212 肺癌腹壁转移肺癌腹壁转移 异位骨化异位骨化 异物异物 1313 病史病史疼痛疼痛 血管平滑肌瘤，多见女性，下肢软组织， 可有自发性疼痛。 其它有自发性疼痛 的软组织肿瘤：创伤性神经瘤 血管球瘤 小汗腺螺旋管腺瘤 血管脂肪瘤 颈部常见肿物的超声诊断颈部常见肿物的超声诊断 肿大淋巴结 腺体的病变
7、先天性病变 肿瘤 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 在甲状舌管残留物上发生在甲状舌管残留物上发生，位于颈前正中位于颈前正中, ,舌骨下方最常见舌骨下方最常见 超声表现超声表现：囊性包块囊性包块，界清有包膜界清有包膜，内部偶见可飘动回声内部偶见可飘动回声 无血流或周边少量血流无血流或周边少量血流 1414 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 其它少见病变其它少见病变 皮样囊肿 好发于口底、颏下 位于黏膜、皮下较深的部位、口底诸 肌之间 一般无自觉症状 舌下腺囊肿舌下腺囊肿 2 1 3 舌下腺囊肿舌下腺囊肿 1515 舌下腺囊肿舌下腺囊肿 舌下腺囊肿 囊性结构 内部碎屑回声 复杂囊肿可有分隔 尾征, 缩窄的尾部位于
8、舌下区 支气管囊肿支气管囊肿 颈段食道憩室颈段食道憩室 1616 顽固性呃逆顽固性呃逆4747 年年,X,X线阴性线阴性 食道中段癌导致颈段扩张食道中段癌导致颈段扩张 病史的重要性病史的重要性 颈动脉鞘区肿瘤颈动脉鞘区肿瘤-神经源性肿瘤神经源性肿瘤 诊断关键：正常神经走行区迷走神经 1717 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 颈动脉分叉处 侧颈部肿侧颈部肿 物物神经神经 来源来源: : 臂丛臂丛 1818 腮裂囊肿腮裂囊肿 面颈部侧方 典型声像图表现及位置 囊性/假实性表现 位于颈动脉/颈内静脉浅方 颌下腺后方 沿胸锁乳突肌前内缘分布 97% 含有淋巴样组织, 发生感染时可能会肥大 1919 淋巴管瘤淋巴
9、管瘤 淋巴管瘤是由淋巴管内皮细胞构成的肿瘤， 均为先天性，多在出生时即出现，有的在 儿童期才发现。 肿瘤边界不清，无完整包膜。常发生在头 颈、躯干、四肢及腋窝、腹股沟皮下或粘 膜组织，以及腹内肝、脾、肾及肠系膜、 网膜等处。 可分为毛细血管型、海绵型、囊肿型（囊 性水瘤）及混合型四型 可与血管瘤并存，称脉管瘤 颈部好发于颈后三角，胸锁乳突肌后方、 深方或内部 二维超声：呈若干枝条状暗区或管状回声， 蜂窝状多囊性回声暗区或有分隔形成的多 房性囊性肿块 CDFI：其内无血流信号，合并血管瘤时可 见 2020 “N”多未提及软组织肿瘤多未提及软组织肿瘤 神经脂肪瘤病 脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病 平滑肌脂肪瘤 软骨样脂肪瘤 肾外血管平滑肌脂肪瘤 肾上腺外髓性脂肪瘤 梭形细胞/多形性脂肪瘤 软组织恶性肿瘤软组织恶性肿瘤 罕见 占1% 主要累及四肢、躯干 成人：恶性纤维组织细胞瘤/恶性脂肪瘤 儿童：横纹肌肉瘤 转移：黑色素瘤、消化道癌、肺癌 结结 论论 掌握病变的解剖层次及毗邻关系，是明确 诊断的前提！ 相应的临床知识：随访总结提高 超声造影能够提供帮助 声像图表现并非特异，活检仍然必须 2121 谢谢大家！谢谢大家！
