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1、第九章 常见疾病的防治,学习提要学习常见疾病的发生原因、临床表现和治疗方法，根据健康教育处方，指导自己在日常生活中进行常见疾病的预防。,第一节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory tract infection）简称上感，是指由病毒或细菌引起的鼻、鼻咽或咽喉部的急性炎症的总称。全年皆可发病，冬春季多发，常在受凉、淋雨和过度劳累等诱因存在时，由于全身或呼吸道局部防御功能降低而发病。普通感冒症状轻、病程短、传染性小，可自行痊愈。但是，上感可能是某些急性传染病的前驱症状，所以，在传染病流行季节，对感冒不应掉以轻心，应根据情况及时就医。,一、病因,普通感
2、冒大多数由病毒引起，少部分由细菌引起。病毒或细菌主要寄存在病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式散播到空气中，健康人吸入后，在某些诱因影响下，就会引起感染而发病。,二、临床表现,根据病因不同，临床上可表现为不同类型。 1、普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎，多由鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热感，进而可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。有时伴有耳咽管炎，也可出现流泪、声嘶、少许咳嗽等。一般无发热和全身症状，或只有低热、不适、头痛。如没有合并症，57天痊愈。 2、病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。可表现为咽部发痒、灼热感、但疼痛不
3、突出；也可表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛等急性喉炎的症状。,3、疱疹性咽颊炎，常由柯萨奇病毒引起。表现为明显咽痛、发热，检查咽部充血、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。 4、咽结合膜热，主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽和结合膜明显充血。 5、细菌性咽-扁桃体炎，多由溶血性链球菌引起。起病急，畏寒、发热、体温可达39以上。咽部充血明显，扁桃体肿大、充血。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。,三、治疗方法,（一）对症治疗： 1、全身症状明显者卧床休息，半流质饮食。 2、头痛发热明显者可口服阿司匹林0.3g/次。 3、咽痛可含服碘喉片等，或用淡盐水漱口。
4、4、流鼻涕和鼻塞明显者可口服扑尔敏5mg/次， 3次/日。 5、咳嗽明显者口服复方甘草片2片/次，3次/日，或服用其他中西药物,（二）病原治疗,1、病毒感染者可选用：吗啉胍0.10.2g/次，3次/日，口服；或病毒唑200mg/次，2次/日，口服。 2、细菌感染者可选用：复方新诺明2片/次，2次/日,口服；或乙酰螺旋霉素0.20.3g/次，34次/日，口服；症状严重者可静脉给药如静脉点滴青霉素等。,（三）中医治疗：辨证论治，口服汤剂；或口服中成药感冒通等。 病情严重者应及时就医，进行静脉给药或住院治疗。,四、健康教育处方,（一）积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，尤其应进行耐寒能力的锻
5、炼如冷水洗脸、冷水擦浴等。 （二）根据天气变化，随时增减衣服，避免着凉；合理作息，避免过度劳累等。 （三）讲究卫生，室内经常通风换气，保持空气的流通；勤晒被褥等。 （四）在感冒多发季节，少到商场、影剧院等人多的公共场所去，以免被传染。 （五）已患感冒应注意休息，多喝开水；根据情况及时服药或就医治疗。,第三节 急性胃肠炎,急性胃肠炎（acute gastritis and enteritis） 是急性胃炎合并急性肠炎的总称。急性胃炎是胃粘膜受到化学、物理的刺激或由于细菌及其毒素等的作用而引起的炎症，有时同时合并肠炎。多发生在暴饮暴食后，夏秋季节多见。,一、病因,（一）大量进食生冷、腐败、带有刺激
6、性的食物或暴饮暴食等。 （二）吸烟、烈酒、浓茶、咖啡、调味品等的刺激。 （三）某些药物如水杨酸盐类、肾上腺糖皮质激素类、消炎痛等药物的刺激。,二、临床表现,大多起病急，恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻。呕吐物多为胃内发酵食物或残渣。腹泻每日数次或十几次，大便为黄色稀便或水样便。常伴有发热、腹部不适、腹部持续隐痛或阵发性绞痛，肠鸣音亢进。若吐泻严重可出现脱水的表现，还可有水电解质紊乱、酸碱平衡失调，上消化道出血（呕吐咖啡样物或黑便），甚至休克。,三、治疗方法,（一）去除病因，禁食各种刺激性的东西，暂时禁食，多饮开水。 （二）由细菌引起者可口服黄连素100200mg/次，3次/日或氟哌酸0.2g/次，
7、3次/日。 （三）腹痛明显者可皮下注射阿托品0.5mg或口服颠茄合剂10ml；胃痛明显者可口服普鲁苯辛1530mg/次，3次/日。 （四）脱水严重者应进行静脉补液。 （五）中医治疗可服用保济丸等，也可针刺足三里、中腕等穴位。,四、健康教育处方,（一）注意饮食卫生，不要暴饮暴食，不吃腐烂变质的食物，不过食生冷的食物，不过食有刺激性的食物如辣椒等。 （二）养成良好的生活习惯，不要吸烟，少饮酒。 （三）慎用对胃有刺激的药物，必须服用时宜饭后服用。,第四节 消化性溃疡,消化性溃疡(Peptic ulcer) 是消化道粘膜发生溃疡而引起的疾病。它是一种常见病，约20%的男性和10%的女性在一生中患过此病
8、。消化性溃疡约98%发生在十二指肠和胃，故也称胃十二指肠溃疡。而十二指肠溃疡比胃溃疡更常见。胃和十二指肠溃疡以青壮年多发，男性更为多见，男女比例为45：1。同时，由于该病会经常反复发作，并可发生严重的并发症，故对人体健康的危害很大。,一、病因,（一）饮食因素如暴饮暴食，进食不规律，常喝浓茶、咖啡、烈酒等； （二）不良饮食习惯如偏食、饮食过快、过冷、过热等； （三）精神因素如长期紧张、焦虑、忧伤、怨恨等； （四）遗传因素，本病有些人常有家族史； （五）其他因素如长期大量吸烟、幽门螺旋杆菌感染等。,二、临床表现,以上腹部疼痛为主要表现，常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等，部分病人可有失眠、多汗、消瘦等
9、全身症状。腹痛呈长期性、周期性和节律性的特点。 （一）起病缓慢，长期反复发作，病程平均67年，有的甚至长达一二十年。 （二）上腹痛呈周期性反复发作，上腹痛可持续几天、几周，而后缓解较长时间再次发作，以春秋季节发作较多。,（三）疼痛有节律性，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直到下餐进食后再重复出现；十二指肠溃疡疼痛则发生在两餐之间，即饥饿时疼痛，进食后缓解，有的病人可在半夜疼痛。 （四）疼痛多呈隐痛、胀痛、灼痛或饥饿样痛，疼痛部位胃溃疡多在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右。 （五）疼痛常因精神刺激、过度劳累、饮食不当、气候变化等因素诱发或加重，亦可因休息、进食、服用
10、制酸药物或用手按压而减轻。,三、并发症,消化性溃疡很容易并发大出血、穿孔、幽门梗阻以及发生癌变。 （一）大出血表现为呕血或黑便（柏油便）。 （二）穿孔表现为突然上腹部剧痛，进而出现急性腹膜炎的征象，腹痛、拒按，甚至呈休克状态。,（三）幽门梗阻是由于十二指肠球部或幽门处的溃疡引起局部组织充血、水肿、痉挛以及瘢痕形成所致。表现为餐后腹痛、大量呕吐宿食，呕吐后症状缓解，腹部可见蠕动波，严重者可伴有脱水、酸中毒等。 （四）癌变，部分胃溃疡可发生癌变，表现为内科治疗效果不佳，食欲减退，体重减轻，大便潜血检查，长期持续阳性等则考虑癌变的可能，应及时做进一步的检查确诊。,四、治疗方法,（一）一般治疗 消除顾
11、虑，树立战胜疾病的信心；劳逸结合，避免精神紧张；生活规律，按时进餐；避免进食刺激性的食物，戒烟酒等。,（二）药物治疗 1、制酸剂如胃舒平24片/次，34次/日，嚼服；氢氧化铝凝胶1520ml/次，34次/日，口服等。 2、抗胆碱药如阿托品0.30.6mg/次，口服或0.5mg/次，肌注；普鲁苯辛1530mg/次，口服。 3、组织胺H2受体阻断剂如雷尼替丁0.15g/次，2次/日，口服；法莫替丁20mg/次，2次/日，口服，46周为一疗程。,4、抗幽门螺旋杆菌药物如灭滴灵0.2g/次，34次/日，口服；庆大霉素48万u/次，3次/日，口服；黄连素0.2g/次，3次/日，口服。 5、胃动力药如吗丁
12、啉10mg/次，3次/日，饭前半小时服。 6、中医中药，辨证论治。,（三）并发症治疗 1、大出血止血、输血、手术治疗等； 2、穿孔禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克、手术治疗等； 3、幽门梗阻禁食、胃肠减压、输液纠正脱水和酸中毒等； 4、癌变尽早手术治疗。,五、健康教育处方,（一）养成良好的生活方式，按时作息，生活规律；劳逸结合，情绪乐观； （二）养成良好的饮食习惯，定时定量，少吃刺激性的食物，少饮酒； （三）讲究心理卫生，注意调节自己的情绪； （四）有此病家族史者，注意尽早预防； （五）治疗时注意调节饮食和生活习惯与药物治疗相结合；发作期治疗和缓解期治疗相结合；多种药物配合治疗，以增加疗效。,第
13、六节 神经衰弱,神经衰弱（Neurasthenia）是指由于长期的精神活动过度紧张，使大脑皮层的兴奋和抑制过程失调，从而精神活动能力减低的一组征候群。主要特征是精神易于兴奋，又易于疲劳，头痛、失眠、健忘，伴有各种躯体不适。据统计，神经衰弱病人约占内科门诊病人的10，约占神经精神科发病人数的40。青年学生中患此病较为常见。,一、病因,神经衰弱的发生与长期的工作学习过度紧张，生活无规律，长期的情绪矛盾等社会心理因素有关，同时与人格特征有关，如敏感、多疑、胆怯、依赖性强等。青年学生由于生理心理发育尚不成熟，对外界环境的适应能力差，容易产生心理矛盾和冲突而难以解决。加之青年正处于从家庭走向社会的过渡阶
14、段，需要独立适应和应对各种变化的环境，如果个人意志不够坚强，先天素质又存在某些弱点，就容易引起情绪障碍而导致神经衰弱的发生。,二、临床表现,神经衰弱的表现多种多样，症状各异，但经各种检查没有任何器质性病变。病人有自知力，能主动求医。常见的表现为： （一）兴奋性增高。病人容易激动，一些微不足道的小事情可引起剧烈的情绪反应。对周围的事情和自身的不适都非常敏感，如怕声、怕光、怕冷、怕热、烦躁，常感头痛、头昏、心慌、心跳、肌肉酸痛等。 （二）睡眠障碍。主要是入睡困难，卧床后辗转反侧，久久不能入睡；睡着后多梦、易醒或早醒；有的甚至昼夜不眠。,（三）疲乏无力。病人常感疲乏无力、萎靡不振、睡觉后不能解乏，注
15、意力不集中，记忆力减退，学习工作效率明显降低。 （四）植物神经功能障碍。心慌、多汗、面部潮红、皮肤灼热、四肢发冷或发热、食欲不振、腹胀腹泻或便秘等。男性可有阳痿、遗精、早泄；女性可有月经紊乱。 病程通常在3个月以上，症状反复、迁延，且与精神因素有关。,三、治疗方法,神经衰弱通常须采取综合性治疗的措施。 （一）精神治疗 了解病人的病史，针对情况进行解释和引导，使病人树立信心，解除紧张焦虑的情绪，合理安排学习和工作，积极参加文体活动，自觉克服自己个性上的弱点。,2（二）对症治疗 适当使用药物，解除症状。如催眠可使用硝基安定510mg或舒乐安定2mg，睡前服；植物神经紊乱者可使用谷维素13片/次，3
16、次/日，口服。 （三）中医治疗 中医中药，辨证论治或服用中成药；针灸疗法等。 （四）其他治疗 如理疗、体疗等。,四、健康教育处方,（一）学习心理卫生知识，学会应对心理社会应激的方法，通过自我调节，维护心理健康。 （二）培养自己良好的人格特征，不断提高自己的抗挫折能力。 （三）在出现心理矛盾与冲突而自己解决不了时，主动求助，寻求心理咨询。 （四）注意劳逸结合，学会科学用脑；按时作息，讲究睡眠卫生。 （五）积极参加体力劳动和体育锻炼。,第七节 龋齿与牙周病,一、龋齿（Caries） 龋齿是由于致龋细菌在致病的环境中，使糖类食物发酵产酸，从而造成牙体硬组织包括牙釉质、牙本质或牙骨质逐渐破坏崩解，形成实质性缺损的一种口腔常见病。龋齿不仅引起疼痛，影响咀嚼和消化功能，而且还会导致牙髓炎、齿槽脓肿等破坏性损害，甚至引起全身性疾病，如风湿热、肾炎等。,同时，龋齿的发病率高，越是发达国家龋患率越高，因此它也被称为“文明病”，如欧洲国家小学生龋患率高达98%。我国龋齿的发生率随处于较低的水平，但是近年来呈现增高的趋势，而且大部分龋齿未得到治疗。,
