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1、高血压： 从刻不容缓到从容不迫,Company Logo,内 容,一起来认识高血压,1,高血压能给你带来什么,2,你 会怎么办？,3,絮 语,4,Company Logo,我国高血压患病率持续增长,我国现有高血压患者2.0 亿，每年新增1000万,历次全国调查高血压患病率(%),20.00%,16.00%,12.00%,8.00%,4.00%,0.00%,1959,1980,1991,2002,21.0%,2006,Company Logo,Company Logo,我国高血压病的严峻现状 “三低”,知晓率低: 被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例服药率低 被诊断为高血
2、压的调查对象中近2 周内服降压药者的比例控制率低 被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg 以下者的比例,Company Logo,Company Logo,我国高血压病的严峻现状 “三个表现”,无症状不服药 血压正常就乱停药,降压鞋 降压表 降压草,不愿服药,不难受不服药,按广告服药,不按医嘱服药,Company Logo,误区之一：凭自我感觉来估计血压 的高低。 每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等，也容易延误治疗,误区之二：血压一降，立即停药。 结果在不长时间后血压又升高血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的
3、并发症采用维持量，继续服药,高血压治疗的六大误区,Company Logo,误区之三： 采用传统的服药方法。没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，,误区之四： 药价越贵，药的效果就越好。,高血压治疗的六大误区,Company Logo,误区之五：降压过快过低。 一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果,误区之六： 单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,高血压治疗的六大误区,Company Logo,Company Logo,高血压分级,Company Logo,高
4、血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压130mmHg舒张压80mmHg,Company Logo,高血压：你一生的朋友,Company Logo,高血压只是冰山一角,Company Logo,高血压,便秘 失眠 酗酒 抽烟,为什么有的人看起来很健康，在医院越查病越多？,Company Logo,种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：高代谢综合症 果实：高体重高血糖高血压高血脂高尿酸、高脂肪肝发生率高胰岛素血症,疾病这个果实如何成熟的？,Company Logo,高血压很简单！,测血压高吃降压药,事实并非
5、如此！为什么？,Company Logo,继发性高血压,成人高血压中约5%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。 尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：1、严重或顽固性高血压2、年轻时发病3、原来控制良好的高血压突然恶化4、突然发病5、合并周围血管病的高血压,Company Logo,哪些疾病可引起血压增高？,肾脏：实质性高血压血管性高血压多囊肾,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushings综合征,血管病变：主动脉缩窄大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,Comp
6、any Logo,高血压能给我们带来什么？,Company Logo,并发症,临床表现及并发症,一般表现,症状:头痛 头晕 心悸 耳鸣 失眠 手指麻木等 体征,肾: 肾小球硬化 肾动脉狭窄 血管: 主动脉夹层 阻塞性病变,心: 壁厚腔大 CHF / 冠心病（心绞痛、心梗、心律失常、心衰 ）,脑: 微动脉瘤-血压骤升脑出血 / 脑动脉硬化TIA 、脑梗塞,Company Logo,正常眼底,桔红色，视盘边界清楚，可见黄斑， 动/静脉血管比为2：3 动脉细红色反光条纹,Company Logo,I级 动脉变细- 银丝动脉,Company Logo,II级- 动静脉交叉异常,Company Logo
7、,III级 视网膜出血,Company Logo,VI 级 视乳头水肿 渗出 出血,Company Logo,心室肥厚、扩大 (高血压心脏病） 冠状动脉粥样硬化（冠心病）,Company Logo,Company Logo,高血压是引起心力衰竭的主要病因之一：长期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发展,表现为心脏的肥厚或扩张,伴或不伴有心力衰竭的症状和体征。,Company Logo,我们可能要走的路,心力衰竭,心室重构,左室肥大,高血压,疾病发展 “时刻表”,Company Logo,严重损害生活质量和尊严,高血压脑病,动脉硬化 血栓形成,血管破裂,2,1,3,高血压 脑小动脉瘤,脑出血,
8、脑梗塞,急性血压升高,小动脉痉挛、缺血、渗出,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,高血压治疗的目标,普通患者 140/90mmHg以下 老年患者 （65岁） 150/90mmHg以下 年轻人 糖尿病 肾病 稳定性冠心病患者 130/80mmHg 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能至120/80mmHg,Company Logo,絮语：控制高血压的三兄弟,日常生活,情绪心理调整,Company Logo,非药物治疗 即 生活方式的改变 减轻体重 合理饮食
9、 适当活动 戒烟限酒 保持乐观,一附院心内三,Company Logo,合理饮食,1.三餐 少食多餐 避免过饱 2.低钠盐 6克 3.高钾 豆 冬菇 黑枣 土豆 香蕉 桃 橘子 4.补钙 5.水果蔬菜 6.鱼类,Company Logo,适当活动,包括有氧 伸展 增强肌力练习三类： 可选择步行 慢跑 太极拳 门球 气功 强度因人而异 运动后自我感觉良好 目标心率： 170-年龄 频度 每周3-5次 每次20-60分钟,Company Logo,防治高血压的非药物治疗措施,Company Logo,药 物 治 疗,无其他疾病的人,任何药都可作为起始药 伴有其他疾病的人,应选择合适的药物 约1/3
10、的高血压病人服用一种药可控制血压, 而2/3的高血压病人需服用二种或以上的药才能控制血压,Company Logo,治疗无效有哪些原因,未按时服药 药量不足 或配伍不当 饮食过咸 烟酒过量 应用其他药物 如：口服避孕药 类固醇激素 非甾体类抗炎药 抗抑郁药 咖啡因 可卡因及其他毒品 伴有其他情况 如：高胰岛素血症 睡眠呼吸暂停 动脉炎 持续疼痛,Company Logo,血压控制平稳后我们会怎么做？,Company Logo,高血压病人哪些时候易发生意外？,该治疗而不治疗的病人 滥用药物的病人 气温骤降的时候 贪烟嗜酒 极度兴奋 清晨6-9时 屏气排便时 沐浴,Company Logo,血压是
11、否达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,测量血压应注意哪些？,Company Logo,高血压患者的临床评估资料采集,病史询问 - 发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状 - 饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量 - 既往病史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病 - 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄 - 了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素 体格检查 - 多次测量非同日血压，老年人测坐位、立位血压 - 身高、体重、腰围、心率、心律 实验室检查 -
12、尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖 - 心电图、心超、眼底,中国高血压防治指南 2009 年基层版,Company Logo,实验室及其他检查,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖 心电图 X线检查,Company Logo,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,药物治疗选择方案,这些就交给医生吧，我保证药按时吃.,Company Logo,血压达标：1.高危、极高危：3月2.中危、低危：6月 3月未达标：1.改另类/小剂量加另类降压药2.更积极的非药物治疗：生活方式干预 明显副作用：停、减、与另类合用,如何随访、监测,Company Logo,做人可以低调也可以高调就是不能跑调.,Thank You !,
