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1、睡眠呼吸机相关要点分析 王诗谊,睡眠呼吸机的基本治疗原理,OSAS的核心问题是气道不同程度塌陷 气道塌陷后，患者常见的反应：张口 睡眠呼吸机的本质作用是保证气道畅通 因此，呼吸机能够在患者面罩端提供合适的压力，是理想治疗的实质。,导致治疗失败的主要因素,首要因素：鼻/面罩 鼻/面罩佩戴的好坏，在成功治疗中其重要性占70%以上。大量失败是由于鼻/面罩严重漏气，导致面罩内压力不足，并有大量患者随气道塌陷而张口，随即被气流吹醒。 第二因素：压力参数调节不合理 机器性能不佳，表现为面罩内压力波动大；以及湿化度调节不合适等，都会影响治疗效果。,漏气量太大,达63升/分,压力升得太高,病人被吹醒.原因:头
2、带戴得太松.解决:适当收紧头带.,鼻/面罩的佩戴,首次带机成功的关键：正确佩戴鼻/面罩。 需要足够的时间训练患者正确使用鼻/面罩。 基本流程： 在患者体验过机器确定试用或购买后进行。 1、介绍鼻/面罩组成结构及作用；突出排气孔的介绍； 2、介绍清楚：调节好佩戴松紧度都，以后利用“插扣”的便捷用法； 3、佩戴方法：“下略紧，上略松，管路头顶过”,鼻/面罩的佩戴,解释：一般面罩在使用中，嘴角两侧及下颌易漏气，因此下端略紧较好。额头不易压得过紧，如果过紧，易使下端翘起。管路应从头顶下来（可挂在墙上），避免管路的重量拉扯面罩。 让患者躺下（或半躺），帮助带好鼻/面罩。接好机器，争取能使用到患者的治疗压
3、力。 要求患者面对镜子带鼻/面罩。确保其比较熟练。,如何查看患者的睡眠报告,通过紊乱指数了解患者病情的严重程度，设定合适的机器压力； 通过查看患者的呼吸事件类型，选择合适的机器型号。,机器参数调试,Auto CPAP： 1、确定起始压力 患者躺下（或半躺），压力从4cmH2O(对较重患者可高些）开始，逐步提高压力，找到患者感觉较好的压力设定为起始压力。（注意：使用Auto不可再设定延迟升压） 2、在不清楚患者治疗压力时，最小压力(MinP)可设为起始压力；最大压力(MaxP) 视患者轻重而定，对男性患者可以大些（如17），对女性患者要保守些（如12-14）。 3、如果知道患者的治疗压力（P），
4、最小压力(MinP)根据自动呼吸机给出的90%压力可信限设置(Am J Respir Crit Care Med 1996;154(6pt1):1755-1758)（若小于压力，则设为初始压力）；最大压力(MaxP)可设为P+2。,机器参数调试,CPAP、BiPAP的压力设定都要求已知患者的治疗压力。因为一旦设定压力不足，会导致患者因气道塌陷而张口，进而因大量气流从口中吹出导致治疗失败。因此要尽可能先用Auto 滴定。 1、CPAP ：主要是设好延迟时间。一般是患者平时入睡时间的1-2倍； 2、Bilevel：呼气压(EPAP)=治疗压力-2或不减少，吸气压(IPAP)=治疗压力+2-+4(一
5、般指睡眠呼吸暂停病人)。 特别注意：对于OSAHS同时患有COPD的患者，吸气压(IPAP)需要足够大，以保证患者的气体代谢(需要医生定),患者使用机器后的服务,患者带机第二天早晨的跟踪服务，是最重要的服务环节： 如果患者没有带好，往往心里会有情绪(有的会认为呼吸机是骗人的，不管用)，因此必须迅速帮助患者解决问题。 常见的使用失败现象： 1、患者醒后发现面罩已经不在脸上佩戴了夜间； 2、患者被吹醒，反映气流很大。 以上现象都是因压力不足或漏气导致压力不足造成。 3、患者反映晨起口干； 4、患者反映肚子胀； 如果使用Auto CPAP，要马上下载数据进行分析。,如何看Auto CPAP 数据分析
6、报告,如何看Auto CPAP 数据分析报告,关键看患者的“漏气”曲线 一般在10cmH2O以内时，正常漏气量应在15以内。正常漏气指鼻/面罩排气孔的漏气。睡眠患者使用的压力一般不会超过20cmH2O，正常漏气不会超过25。 压力越大，排气孔的漏气会越大。 通过漏气曲线，可及时发现患者夜晚是否正确佩戴了面罩，纠正因面罩佩戴不当导致治疗失败。,如何看Auto CPAP 数据分析报告,关于90%、95%压力，即P90、P95： 这是用于确定患者治疗压力的数据。P90、P95都可以作为患者的治疗压力。 患者在使用Auto CPAP治疗时，机器输出的压力会随患者的气道阻力变化而变化。整夜的压力由低向高
7、排列，能覆盖90%（或95%）时间的最大压力，就是P90（或P95）。不选用整夜的最高压力，是因为患者常因偶发原因需要更高压力，需要的时间很短。,如何看Auto CPAP 数据分析报告,初次使用呼吸机后调整压力设定,根据P90和P95的压力值，调整呼吸机的压力下限，一般是以90%较为恰当,95%稍微偏高(Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1506-1511. )； 根据使用的最大压力值调整机器的压力上限，一般是在最大压力值的基础上增加2-4cmH2O； 调整起始压力比压力下限低2-3cmH2O； 注： 在进行压力调整时需要参考“漏气量和紊乱指数”的数值。,带
8、机不适的常见原因分析,晨起时鼻/面罩已脱落：多见压力不足或漏气导致面罩内压力不足，患者因憋气难受扯下面罩，即夜间病人存在低通气或经口呼吸, 当时因不完全清醒，晨起无记忆。 夜间惊醒坐起，扯下面罩：与前一原因类似，此时患者常因憋气而心跳加快。常见患者怪罪机器使其难受，第二天坚决退机。 晨起口干：常见原因与前两项类似，但程度较轻。患者因压力不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。也有少数是加湿不足造成。注意室温25-29. 晨起腹胀：多见压力过高，或侧卧位时气流进入胃里导致 带机数日后有头晕现象：多见高血压患者因未减或停药，造成低血压所致。因此对高血压患者带机，需要日常监控血压。需要医生指导和试机后的密切随访。,患者购机后的家庭医疗服务,要严格按照公司提供的服务流程，在规定时间回访。 对有并发症的患者，一定要建立完善的患者档案，跟踪相关并发症改善情况，并填入病案中。 在积累一定时间后，大量病案将是对新患者最有力的教育材料。如：高血压患者常见2周内血压显著下降；糖尿病患者常见83天后血液相关指标显著改善（如糖化血红蛋白指标等）。,Thank you!,
