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1、呼吸科常用止血药物的简介,临床药师：严 郁,2,大纲,呼吸科常用止血药物 止血机制简介 止血药物的种类呼吸科出血性疾病的治疗 喀血,3,血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大地激活，转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程。 凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。,凝血过程,( 一 ) 凝血酶原生成 ( 二 ) 凝血酶生成 ( 三 ) 纤维蛋白生成,6,止血药物的种类,1、影响血液中凝血酶的止血药 2、影响毛细血管通透性的止血药 3、 抗纤维蛋白溶解的止血药 4、血管加压素及其同类物,7,1.1 人凝血酶原复合物,含有VitK依赖的在肝脏合成的4种凝血因子(II，VI
2、I,IX,X) 主要用于治疗先天性和获得性凝血因子、及缺乏导致的出血。与抗纤溶药物应间隔8h以上使用,8,康舒宁：600U bid,9,1.2 凝血因子,防治甲型血友病 和获得性凝血因子缺乏 血管假性血友病（vWD） 用于低纤维蛋白原血症，可做纤维蛋白原的来源用于DIC,10,1轻度至中度出血：单一剂量1015IU/kg 2较严重出血或小手术：首剂:1525IU/kg。如需要，维持剂量1015IU/kg/q812h。 3. 大出血：首剂40IU/kg，维持剂量2025IU/kg/q812h.,11,1.3 蛇毒血凝酶,从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂。 具有类凝血酶样作用。
3、 仅在血管破损部位产生止血效应，不导致血栓形成。 具有快速止血作用。,12,临床应用：1、用于需减少流血或止血的各种医疗情2、用于预防出血；3、用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗；更适用于传统止血药无效的出血患者。DIC及血液病所致的出血不宜使用,13,在原发性纤溶系统亢进时宜与抗纤溶酶药物合用; 治疗新生儿出血时宜先补充维生素K后合用本品; 日极量8KU，一般用药不超过3日;应防止用药过量，否则疗效会下降,立芷血、巴曲亭、血凝酶 （规格 1KU）,一般出血：1-2KU,1-2KU/次，qd 或bid,口服,静注,紧急出血：立即静脉注射0.25-0.5KU，同时肌肉注
4、射1KU,咯血：皮下注射 1KU/12h,15,1.4 维生素K,当人体内缺乏维生素K时， 便会引起凝血障碍而导致出血 . 适应症:因患有梗阻性黄疸、 胆瘘、 慢性腹泻， 或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、 口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向,16,2.1酚磺乙胺,止血迅速且作用持久 可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能和血小板的黏合力而有效地缩短凝血时间。 该药还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。,17,临床运用,用于预防手术前后出血，以及治疗各种血管因素导致的出血症状，如血小板减少性紫癜、 鼻出血、 眼底出血、脑出
5、血及其他因血管脆弱而引发的出血。对于大出血、动脉出血疗效差。,18,与其它止血机制不同的药物联用可能会增加止血效果 本药最好单独注射，不宜与其他药物配伍,止血敏+止血芳酸,止血敏（500mg/2ml）,im or iv：0.25 0.5g/次,0.51.5g/日 ivgtt ：0.250.75g/次,bid or tid）,20,2.2 卡络磺钠,磺酸钠盐、水溶性强、给药途径多、毒性低、起效快且作用持久。（卡巴克洛） 具有降低毛细血管通透性、增进毛细血管断裂端回缩的作用。 还可抑制前列腺素E1的合成与释放，从而降低毛细血管的通透性。,21,适用于毛细血管通透性增加所致的出血(小血管破裂出血、咯
6、血、鼻出血、视网膜出血、泌尿系统出血),亦可用于外伤和手术出血。 对痔疮引起的出血、产后出血、女性月经血量过多等也有很好的止血作用。,22,新安络血20mg im：20mg/次，bid.ivgtt：6080mg/次,23,抗纤维蛋白溶解的止血药,氨甲苯酸 （止血芳酸）Aminomethylbenzoic Acid氨甲环酸（妥塞敏）Tranexamic Acid,24,作用机制,都是赖氨酸类似物，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高亲和力 竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。,25,氨甲环酸止血效果强于氨甲苯酸 氨甲环酸通过血-脑积液屏障，而氨甲苯酸
7、不能通过血-脑积液屏障,Comparison,26,不适合的？,临床运用,适合的？,27,Be Careful!,a有血栓形成倾向者 b血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时; c心、肝、肾功损害者; d前列腺或尿路手术的止血. e老人 此类药物一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血,氨甲环酸1000mg-2000mg/日，分1-2次滴速宜缓； 止血芳酸0.1-0.3 g/次,日极量0.6g,29,4. 垂体后叶素,催产素: 小剂量;大剂量 加压素:直接作用于平滑肌， 收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低内脏静脉和门脉血流， 使门静脉压和肺循环压力降低， 有利于血管破裂处血栓形成而止血。使内脏循
8、环血量减少60%。,30,床上主要将该药用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。静脉滴注时应注意药物浓度及滴速,31,1、妊娠高血压综合症 2、高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病 3、有盆骨过窄，胎位不正，产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。,禁忌！,32,肌内、皮下或稀释后静滴：一般一次510U。加入5%GS注射液500ml缓慢滴入，一次极量为20U; 肺出血：NS或5%GS500ml稀释后缓慢滴注。大量咯血时，静脉注射10U; 胃肠道出血：ivgtt, 0.10.5U/min。,33,特利加
9、压素：与垂体后叶素相比，心脑血管副反应小，作用持久，止血率高。降低门静脉压力但不会对动脉血压产生明显的改变，也不会增加纤维蛋白的溶解作用。,34,凝血酶（散剂，500U）明胶海绵（张）,局 部 止 血,咯 血,36,咯血的病因、病理生理,1、支气管疾病常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制：主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。,37,2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂
10、。,38,3、心血管系统疾病是由于肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立，肺静脉与肺毛细血管压升高，可引起肺水肿和使支气管粘膜下方的小静脉压升高，导致静脉曲线破裂出血。而肺栓塞直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成，使远端的小血管缺血损伤而致大咯血。二尖瓣狭窄和急性心功能不全,大 咯 血！,指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出，24小时咯血量大于500ml或1次咯血量超过300ml。,40,药物治疗,1、垂体后叶素迅效而显著，有收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少血流量，从而使咯血减少。用法：大咯血后以垂体后叶素5-10U加入5%葡萄糖或生理盐水20-40ml中，
11、缓慢静脉推注（持续10-15分钟）每日可用两次，必要时间隔4-8小时可重复应用。,41,垂体后叶素,副作用：注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，应减慢注射速度。 禁忌症：本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用，对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用，过去对本药有明显副反应者应慎用。,42,2、普鲁卡因： 用于对垂体后叶素有禁忌者，它具有扩血管、降低肺循环压力及中枢安定作用。使用前用作皮试50mg+25%GS20ml-40ml,再以150-300mg+5%GS20-40ml，再以150-300mg+5%GS500。,43,3、酚妥拉明（利其丁）：,
12、肾上腺素能阻滞剂， 能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环动力，降低心房压、降低肺毛细血管压力和左心室的充盈压。,44,4、纠正凝血障碍药物,种类很多，主要通过抑制蛋白溶酶原微激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，止血作用。 （1）氨基已酸 （ 2）氨甲环酸,45,（3）蛇毒血凝酶：在出血部位发挥凝血作用。（4）止血敏：对血管通透性有强大抑制作用，并可增加毛细血管抵抗力和加速壁回缩作用。,46,5、其他药物,（1）阿托品 能扩张周围血管，减少肺血量，达到控制咯血目的。 （2）鱼精蛋白：为肝素拮抗剂，使肝素迅效失效，加速凝血过程 （3）激素,47,激 素 止 血 的 机 制？,使血中肝素水平下降， 降低毛细血管通透性， 增加心排血量， 降低肺血管压力等。,云南白药,1、止血：明显促进大鼠和家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。 2、活血化散瘀：抑制大鼠静脉血栓形成，降低大鼠全血粘度，改善血液的血流状 3、抗炎 4、愈创 一次0.25-0.5g，一日 4次,49,Summary,止血药物的种类和临床适应症凝血酶毛细血管通透性抗纤维蛋白溶解血管加压素 咯血的治疗药物选择,Thank You!,
