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1、HULI FISH,HULI FISH,妊娠并发症,流产 异位妊娠 妊高症 前置胎盘 胎盘早剥 早产 双胎妊娠 母儿血型不合 胎儿生长受限 羊水量异常,HULI FISH,第一节 流 产,HULI FISH,定义,妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以下而终止者称流产,早期流产：12周以前,晚期流产：12周至不足28周,自然流产 人工流产,HULI FISH,【病因】,1.染色体异常：染色体数目、结构异常 2.母体方面的因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌功能失调 (4)免疫因素 （5）母儿血型不合、劳累过度、性交、吸烟、酗酒等 3.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥等 4.环境因
2、素 化学、物理因素,HULI FISH,胎儿异常，染色体检查示为三倍体69 xxx。,HULI FISH,【病理】,1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。 2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘 。,HULI FISH,【临床类型及表现】,停经后阴道出血 下腹疼痛,HULI FISH,1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion
3、) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion),第一节 流产,分类,HULI FISH,1、先兆流产,症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛或腰背疼。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。尿妊娠试验阳性,第一节 流产,HULI FISH,2、难免流产（流产不能避免）,症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。尿妊娠试验阳性或
4、阴性,第一节 流产,HULI FISH,3、不全流产,症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。尿妊娠试验阴性,第一节 流产,HULI FISH,4、完全流产,症状 妊娠产物已全部排出体外，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 体征 宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。尿妊娠试验阴性,第一节 流产,HULI FISH,宫口未开,宫口已开,妊娠产物嵌顿,宫口关闭,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,四种流产
5、的出血及宫口的示意图,HULI FISH,正常妊娠 先兆流产,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,习惯性流产,第一节 流产,流产的发展过程,HULI FISH,5、稽留流产,稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内死亡已超过2个月，但尚未自然排出者。,第一节 流产,HULI FISH,早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。,第一节 流产,症状,HULI FISH,习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产往往发生在同一妊娠月份 早期流产见于黄体酮功能不
6、足、甲状腺低下、染色体异常 晚期流产见于宫颈内口松弛、子宫肌瘤、子宫畸形,第一节 流产,6、习惯性流产,HULI FISH,7、流产感染,流产过程中，若阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,第一节 流产,HULI FISH,处理原则,1.先兆流产：保胎治疗 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 6.习惯性流产：针
7、对病因，预防为主。保胎治疗,第一节 流产,HULI FISH,总结一下：,HULI FISH,【护理评估】,（一）病史 （二）身体评估 1.症状：询问阴道流血的量，是否持续流血，出血为鲜红色还是暗红色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。有无妊娠产物排出等 2.体征： 3.辅助检查：血常规检查、尿妊娠试验等 （三）心理社会评估,HULI FISH,【护理诊断】,有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关,HULI FISH,【护理目标】,1.孕妇出血得到控制，维持正常生命体征 2.孕妇无感染发生
8、3.孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊,HULI FISH,【护理措施】,1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。,第一节 流产,HULI FISH,2、妊娠不能再继续者的护理,做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。,第一节 流产,HULI FISH,3、预防感染,监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等 会阴部护理：使用消
9、毒会阴垫,保持会阴部清洁 遵嘱用药 健康指导,第一节 流产,HULI FISH,4、协助病人顺利渡过悲伤期,加强卫生宣教, 护士应给予同情和理解 帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识 习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。,第一节 流产,HULI FISH,第二节 异位妊娠,第二节 异位妊娠,HULI FISH,异位妊娠： 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕。,第二节 异位妊娠,一、概念,HULI FISH,部位,输卵管： 95%左右，壶腹部最常见。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角,第二节 异位妊娠,HULI F
10、ISH,第二节 异位妊娠,输卵管妊娠剖面示意图,HULI FISH,第二节 异位妊娠,输卵管间质部妊娠,HULI FISH,第二节 异位妊娠,卵巢妊娠,HULI FISH,第二节 异位妊娠,腹腔妊娠,HULI FISH,子宫,残角子宫妊娠,第二节 异位妊娠,残角子宫妊娠,HULI FISH,【病因】,输卵管炎症：最常见 输卵管发育不良或功能异常 内分泌失调 神经系统或精神功能紊乱 受精卵游走 输卵管周围肿瘤 子宫内膜异位症,第二节 异位妊娠,HULI FISH,第二节 异位妊娠,慢性输卵管炎,HULI FISH,第二节 异位妊娠,输卵管子宫内膜异位症,HULI FISH,第二节 异位妊娠,盆腔
11、肿瘤压迫或牵引,HULI FISH,第二节 异位妊娠,孕卵外游,HULI FISH,第二节 异位妊娠,输卵管发育不良或畸形,HULI FISH,【病理】,1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠812周。 2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠,第二节 异位妊娠,HULI FISH,囊胚剥离完整，排入腹腔，出血不多； 囊胚剥离不完整，部分残留管腔，故持续反复出血,子宫,多见于输卵管壶腹部,第二节 异位妊娠,输卵管妊娠流产,HULI FISH,囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂， 发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成
12、盆腔血肿,多为输卵管峡部,子宫,第二节 异位妊娠,二、输卵管妊娠破裂,HULI FISH,【临床表现】,（一）生理方面 1.症状 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块,第二节 异位妊娠,HULI FISH,（1）一般情况 孕妇贫血貌，大量出血者，可出现休克体征 （2）腹部检查 下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音 （3）盆腔检查宫颈抬举痛/宫颈摇摆痛 阴道后穹窿饱满，有触痛，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，是输卵管妊娠的主要体征之一,2.体征,第二节 异位妊娠,HULI FISH,3.辅助检查,阴道后穹窿穿刺：简单
13、可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。,第二节 异位妊娠,HULI FISH,放射免疫法测血中HCG,尤其是-HCG阳性有助诊断。 超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止腹腔镜检查,第二节 异位妊娠,妊娠试验：,HULI FISH,诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见
14、到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。,第二节 异位妊娠,子宫内膜病理检查：,HULI FISH,（二）心理社会方面,孕妇及家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕力，家属往往也有这方面的担心。,HULI FISH,【处理原则】,以手术治疗为主，非手术治疗为辅 （一）手术治疗1、输卵管切除术：一般采用全输卵管切除术 如孕妇有绝育要求者，可同时结扎对侧输卵管2、保守治疗:即保留患侧输卵管，适用于年轻有生育要求，且对侧输卵管已有病变或切除者。,第二节 异位妊娠,HULI FISH,（一）手术
15、治疗,伞部妊娠：可挤压将妊娠产物挤出壶腹部妊娠：切开输卵管取出胚胎再缝合峡部妊娠：将病变节段切除及端端吻合 （二）非手术治疗1、中医治疗：活血化瘀，止血消炎2、化学药物治疗：常用药物为甲氨蝶呤,第二节 异位妊娠,HULI FISH,【护理评估】,（一）病史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔类、宫外孕、放置节育环等 （二）身体评估 1.症状：出血量 2.体征：贫血貌、腹部等 3.辅助检查：阴道后穹窿穿刺，尿妊娠试验、B超,HULI FISH,（三）心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度等。,HULI FISH,【护理
16、诊断及合作性问题】,潜在并发症：出血性休克 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关,HULI FISH,【护理目标】,1.孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生 2.孕妇情绪平稳，配合治疗和护理 3.孕妇正视事实，维持自尊,HULI FISH,【护理措施】,1、尚未确认的孕妇：协助诊断 2、心理护理 3、观察生命体征 4、保守治疗卧床休息、休克体征护理、饮食护理、避免运用腹压、病理检查,第二节 异位妊娠,HULI FISH,5、手术治疗：,常规术前准备，检测生命体征 6、急性内出血病人的护理严密观察生命体征输血准备保持静脉通畅吸氧及时给药记录尿量血常规 7、健康教育,HULI FISH,【护理评价】,1.孕妇生命体征维持在正常范围，没有出血性休克的发生 2.孕妇能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治疗及护理 3.孕妇身心舒适,
