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1、春季常见传染病,徐州市传染病医院 张 凤 池,常流行于春季的传染病有以下几种：流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热，以及近几年新发现的SARS、人禽流感等。 另外春季还应注意一些肠道传染病的发生。,流行性腮腺炎 MUMPS,【概 述】,痄腮 猪头风 大头瘟,腮腺非化脓性肿胀,各种腺体组织受累,好发于儿童和青少年,成年人发病增加,【病 原 学】,副粘病毒属,单股RNA病毒 （对腺体和神经组织有亲和性）,只有一种血清型,【流行病学】,传 染 源,早期病人和隐性感染者 唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮肿前7天至肿大后9天均有传染性,传播途径,空气和飞沫传播 接触传播 垂直传播,易 感
2、性,人群普遍易感 病后一般可获得持久免疫 85%-90%发生于15岁儿童，成年人亦可发病 青春期后发病者中男多于女,流行特征,散发不断 冬春季高发 在集体儿童机构中易于暴发流行,【发病机理和病理解剖】,病 毒,定 殖,上呼吸道粘膜,第一次病毒血症,单核吞噬系统,增 殖,第二次病毒血症,唾液腺 其它腺体 肝心 肾脏 中枢神经系统,各种症状,增 殖,病理特征,腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管堵塞,【临床表现】,潜伏期1721天，平均18天。 2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。 大多起病急骤，仅部分病人有前驱症状。,发热是最早表现，38 40，成人重、儿童
3、轻，高热者可伴相对缓脉,不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀,腮腺情况,肿大时间： 1、3、7天 肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心发展 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶： 增高,【并发症】,脑膜炎或脑膜脑炎,睾丸炎（卵巢炎）,胰腺炎,其它并发症,【实验室检查】,外周血象,白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加,淀 粉 酶,增高 与腮腺肿胀程度呈正比,补体结合试验,特异性抗体检测及病毒RNA检测,病毒分离,【诊断与鉴别诊断】,通过详
4、细询问病史，体格检查结合流行病学资料诊断不难。,诊 断,鉴别诊断,化脓性腮腺炎 青春期腮腺肿大 其它病毒引起的腮腺炎和脑膜炎,【治 疗】,睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎处理,一般及对症治疗 呼吸道隔离，解热镇痛药，补液,腮 腺 处 理 忌酸性食物，止痛药，金黄散外敷,抗 病 毒 药 物 干扰素,糖 皮 质 激 素 症状重及有并发症,【预 防】,管理传染源,呼吸道隔离 7-10天或腮肿消退,切断传播途径,通风换气，食醋蒸熏等,保护易感人群,被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗 药物预防 板兰根等,水 痘,概述,水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床
5、上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。,病原学,病原体是水痘带状疱疹病毒（varicellazoster病毒，VZV）属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒。直径为150200nm，为有包膜的正20面体。该病毒在外界环境中生活力很弱，能被乙醚灭活。,该病毒在感染的细胞核内增殖，且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，传染性强.病毒糖蛋白共分5类（gp、gp、gp、gp和gp），其中gp、gp和gp抗体具有中和病毒作用。近年对其血清型亚型及其糖蛋白、抗体有进一步的研究，有助于了解其免疫作用。,流行病学,（一）传染源 水痘患者为主
6、要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性,（二）传播途径:主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 （三）易感人群:普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征:全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,发病机制与病理解剖,水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出
7、现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留疤痕。,临床表现,1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l2天。,2出疹期 皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，35mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四
8、肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。,并发症,（一）继发性细菌性感染 包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。,（二）水痘脑炎 约100010,000个病例中有1例发生脑炎。多发生在病程第38天，少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿 ，病死率为5%25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。,（三）原发性水痘肺炎 多见于成人水痘患者和免疫受损者。轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀和发热等。严重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征
9、不明显。肺炎症状多见于出疹后26天，亦可见于出疹前或出疹后10天。诊断主要依靠X线检查，凭X线诊断有谓成人水痘中16%并发水痘肺炎，而有肺炎症状者只占4%。,（四）其他 水痘与Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿，脑部的病理改变与高氨有关，由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。心肌炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。,诊断,一般病例的临床症状典型，诊断多无困难。必要时可选作下列实验室检查：取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
10、血清学检查，常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后14天血清中即出现补体结合抗体，26周达高峰，612个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段。,治疗,主要是对症处理。患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可。发热期应卧床休息，体温高者可投以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被，保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者，可给服抗组织胺药物。疱疹破裂者，可涂以1%龙胆紫，有继发感染者可局部应用消炎药,一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减至生理剂量（约先天一般治疗量的1
11、/101/5），必要时考虑停用。,试用阿糖腺苷（Ara-A）或阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir）治疗重症水痘带状疱疹，似有一定效果。也有报告采用干扰素或转移因子治疗者。减毒麻疹活疫苗0.31ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂，防止新的疱疹出现。,预后,水痘的预后一般都良好。痂脱落后大都无疤痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留下浅疤痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症或并发脑炎、肺炎者可导致死亡。,预防,患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止。在集体机构中，对接触病人的易感者应留验3周（可自接触后第11天起观察）。被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫
12、外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。,国外有报道对免疫缺陷、孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白（VZIG）预防。胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清（水痘消失1个月内收集）仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用；胎盘球蛋白效果不肯定。,麻 疹,注意点：,麻疹病毒属于副粘病毒科，与其它副粘病毒不同的是该病毒无特殊的神经氨酸酶，只有一个血清型。为单链RNA. 传染期为发病前两天到出疹后五天，前驱期传染性最强，疹退后无传染性。 感染后免疫力长久。 感染后2-3天引起第一次病毒血症，5-7天引起第二次病毒血症。,流行病学,任何季节均可发病 流行高峰在亚热带为冬春季,在传染期内通过空气飞沫播散，传染给易感
13、者的。 麻疹患者是唯一的传染源。病后是否有长期携带病毒状态以及隐性感染者的传染性问题，均无定论。 麻疹也并非自始至终都有传染性，而是自潜伏期的最后2天至出疹后45日内具有传染性，尤以潜伏末期和出疹早期的传染性最强。退疹期已基本无传染性，即使合并症尚未痊愈，对别人也无威胁。但也有人认为若并发肺炎，则传染期延长至出疹后10天，故也要将隔离期做相应的延长。 传染期内，患者的呼吸道分泌物、呼吸道粘膜纤毛上皮细胞碎片、眼泪、尿及血，特别是白细胞内均含有病毒。当患者打喷嚏、咳嗽、说话或哭闹时，麻疹病毒即随同呼吸道分泌物的小滴而被喷出，与空气混合，形成气溶胶，开始只是在围绕患者的一定范围内有这种气溶胶颗粒，
14、以后随着空气流动迅速播散开来。它不仅可以通过闭合式走廊内的门窗窜入其它房间，还可经楼板的缝隙上升至楼上的房间。如果易感者吸入了这种带有麻疹病毒的空气，即可被传染。所以若麻疹患者与易感者同时停留在一个人多拥挤、通风不良的环境中(如医院候诊室、公共汽车、娱乐场所或托幼机构等)，则易感者被传染的可能性极大。 由于麻疹病毒离开人体后的生活力弱，存活时间不长，所以经第三者传递间接传播的机会很少。虽然如此，与麻疹患者接触后，若需立即再接触易感者时，也应更换外衣及清洗手脸。,麻疹的潜伏期为618天，大多数为1014天，应用血清被动免疫后可延长至3周左右，最长有28天者。,临床表现,潜伏期10天（618天）
15、前驱期：24日，发热，一般在39左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。患儿易烦躁、哭闹，少数有呕吐或腹泻。发热后第二、三天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，称为麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)此期有时可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时消退，称为麻疹前驱疹。 出疹期：35天，多于发热后第45天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，23日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温可高达40以上，持续数日，全身中毒症状更重，精神萎靡，终日昏睡，不思饮食，眼面浮肿，干咳声嘶，有时可于肺部听到少量散在的大水泡音。 恢复期：23天，皮疹出齐出透，体温随之下降，12日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。,临床类型,典型麻疹 轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。休克性麻疹：除具有中毒症状外还可以出现循环或心力衰竭，表现为面色苍白、发绀、四只厥冷、心音弱、心率快、血压低。皮疹暗淡稀少或皮疹刚出又突然消退。 出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，可形成瘀斑，压之不褪色，伴高热等全身严重中毒症状。 疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹性，融合成大疱。发热高，中毒症状重。,
