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1、医疗质量之静脉输液兴隆中心卫生院杨荣平,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。,什么是慎独？是指人们在独自活动无人监督的情形下，凭着高度自觉，按照一定道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。是一种情操、是一种休养、是一种自律、是一种坦荡。,静脉输液的环境、设施设备的要求一 治疗室布局要求：独立干净、有流动水洗手设施、标记分区明显、设施及必备药品器械齐全。,教学目标 1列出输液常用溶液。 2说出输液滴速的调节原则和计算方法。 3简述输液反应的护理措施。 4正确实施周围静脉输液法及输液故
2、障的处理。 5严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。教学目标 1列出输液常用溶液。 2说出输液滴速的调节原则和计算方法。 3简述输液反应的护理措施。 4正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。 5严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。教学目标 1列出输液常用溶液。 2说出输液滴速的调节原则和计算方法。 3简述输液反应的护理措施。 4正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。 5严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。,静脉输液的环境、设施设备的要求二 输液室布局要求：集中便于观察、临近护办室、治疗室。,常用给药的外文缩写与中文译意,常用给药的外文缩写与中文译意,医院常用给药时间与安排（外文缩写）,
3、一、静脉输液的原理及目的,原理 输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的 补充水分及电解质 补充营养，供给热能 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环,二、静脉输液的适应症及禁忌症,静脉输液适应证： 大出血、休克、严重烧伤的病人；剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人； 不能经口进食、吞咽困难、胃肠吸收障碍的病人； 严重感染、水肿等病人。,二、静脉输液的适应症及禁忌症,禁忌症： 心肌疾病、心力衰竭、高血压患者; 肾功能减退,特别是急性肾功能衰竭无尿期病人; 肺实质广泛性炎症、肺充血、肺水肿患者；穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤、疤痕；有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治
4、疗暂禁穿刺者；,二、静脉输液的适应症及禁忌症,静脉输液高危人群：心肺功能不全、肝肾功能不全、体质衰竭、年老体弱患者、小儿等，应详细询问病史、药物过敏史，检查生命体征，防止发生输液反应及药物不良反应。,三、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液（Crystal solution ） 维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液(Glucose solution ),补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液（Isotoni
5、c electrolyte solution ）,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液（不叫生理盐水） 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液（Alkaline solution）,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84,高渗溶液（Hypertonic solution ）,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,胶体溶液(Colloidal solution ) 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微
6、循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉(706代血浆) 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5白蛋白 血浆蛋白（丙种球蛋白）、血浆当不蛋白使用等,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、高浓
7、度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱”、 “见尿补钾”的原则。,输液前准备,(1)评估患者：年龄、病情、意识状态及营养状况等；心理状态及配合程度；穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。(2)测量P、R、BP ，听诊心率、心律、有无杂音，肺部呼吸音有无异常等。(2)向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。,输液方法：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V 。 输液的装置：密闭、开放。,四、常用输液部位
8、,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,手 背 静 脉 网,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法,周围静脉输液法,(一)周围静脉输液法 评估： 1.病人年龄、
9、病情、意识状态、输液目的、病人心理反应、合作程度。 2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法） 核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,1
10、5。 30。角进针,胶布固定方法,夹板固定肢体法,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高原因：静脉痉挛 外压降低 液体静压降低原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低原因：通气管阻塞,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,六、常见输液反应及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary ede
11、ma ),(fever),(Phlebitis ),(Air embolism),六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药 物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,原因
12、,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛， 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且 节律不齐。,防治方法,急性肺水肿,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.必要时，四肢轮扎,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有
13、时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,防治方法,静脉炎,1.严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位 *点滴速度宜慢，防止药物外渗 *充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.超短波理疗,原因,空气栓塞,1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在旁看守,临床表现,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即
14、出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,五、注意事项,1严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。 2根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 3对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺(抢救时可例外)。,五、注意事项,4输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。 5注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，
15、应在确认针头已刺入静脉内时再输入。 6严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。,五、注意事项,7输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况： (1)滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。 (2)有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。,五、注意事项,(3)密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即
16、减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。 每次观察巡视后，应做好记录(记录在输液巡视卡或护理记录单上)。 8若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留35天，最好不要超过7天。,五、注意事项,9.中药注射液使用时： （1）外观比较:颜色、有无混浊、沉淀、絮状物、漏气等。 （2）易产生气体；（3）掌握操作方法；（4）预防颗粒污染；（5）注意配伍禁忌； （6）掌握合理速度；（7）不宜加温； （8）密切观察用药后的不良反应。,六、健康教育,1向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。 2向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。 3对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪,七、药物过敏试验与过敏反应的处理,
