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1、巨大儿 引起的思索,北京大学人民医院 王山米,发生率,上升趋势上海 92-02年 5.05% - 8.62%山东地区 7.46%北京地区 5.0%国内资料 5.62%-6.49%- 7%07年报道 5.55%-8%澳大利亚 5.3%德国Hessian医院13年巨大儿 7.8%-9.3%4000-4499g 增加20%4500g 增加17%美国 8.9%国外15% 国内7% 2011年10%（江苏仪征市人民医院）,影 响,母亲：胎膜早破，产程延长，剖宫产率增加，软产道损伤，子宫破裂，尾骨骨折，膀胱阴道瘘（尿道阴道瘘）直肠阴道瘘,影 响,胎儿和新生儿胎儿窘迫，新生儿窒息： 4500g 16% 病死
2、率7.2% 产伤：臂丛神经损伤： 4000g 9.56%4500g 17.94%5000g 45.15%颅内出血，锁骨骨折，胸索乳突肌血肿,巨大儿发生风险因素,1 糖代谢异常未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿50%GDM 30%GIGT 20%空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。Hod(01)：空腹未设定控制水平组 17.9%5.8mmol/L 14.9% 5.3mmol/L 8.8%P女胎糖耐量异常的种族差异：拉丁美洲 4.2% 中国人 7.3% 黑人 1.7% GDM发生率也有差异,4 胎儿内分泌代谢平衡失调胎儿胰岛素、类胰岛素样生长因子I（IGF-I）和相应的结合蛋白（IGFBP-3）和瘦素
3、(leptin)等的分泌量与新生儿体重明显相关。在非GDM的巨大儿和LGA 脐血中浓度明显升高。 巨大儿组脐血IGF-1水平高于正常组，差异有显著统计学意义（P1.5倍 Brost（97）BMI 每+1U +7%国内：超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是正常BMI孕妇的4-6倍！,孕期体重与妊娠结局,超重和肥胖孕妇的围产儿结局新生儿主要畸形发生率较正常BMI+(35%-80%)神经管缺陷发生率 +（1-3）倍男婴隐睾发生率 + 1.5倍胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇：胎儿胰岛素抵抗 FGR, 出生体重低 成年 DM, 高血压，心血管疾病女婴 PCOS、不孕，妊娠后结局同母亲胎儿非胰岛素抵抗 巨大儿 +（2-
4、4）倍，大于胎龄儿+（40%-80%）增加早产、先天畸形 发生率 死胎 +（1-4）倍早期新生儿死亡 +（1-2）倍,孕期体重增加与妊娠结局 体重增长不足,Robert 孕早期体重降低 2-14kg的孕妇，胎儿神经管畸形发生率增高； Cogswell 90-91年 5万+例孕妇资料：BMI 体重增加 低出生体重儿 巨大儿19.8-26 6.8kg 7.5%15.8kg 18kg 2.7%,孕期体重增加与妊娠结局,Cnattingius体重增加 /w 小于胎龄儿发生比值比15.8kg 1.53 1.95 1.44 标准体重 120% 瘦 标准体重 90% 体重指数 BMI=体重Kg/身长2m2
5、中国体重指数（BMI）分级标准： 体重过低 18.5 体重正常 18.5- 标准体重 20% +(7-8)kg 孕中期开始体重增加 300g/w,孕前体重 标准体重 10% +(14-15)kg 孕中期开始体重增加 500g/W,中国居民膳食指南 中国营养学会2008.1版,7 8 12 14 15,体重指数 BMI=体重Kg/身长2m2,孕期总增重Kg 每周增重kg（中晚期）消瘦型 2830.0 5.0-9.0 0.23(0.18-0.27),美国医学研究院（IOM）2009年最新推荐,非孕妇女体重不同类型 于孕期的体重增加,BMI g/w中 晚 胎儿体重g 血+水ml*消瘦20 420 3
6、40 2960 394*正常 20-23.9 400 360 2995 364 *超重 24-26.3 360 280 3180 489 *肥胖 26.4 210 260 3081 471,孕期监护,具有巨大儿高危因素的加强孕期监测：年龄 35岁 孕前体重70Kg 孕妇身高169cm 体重/身高指数在正常人的 90th%,应用妊娠图监测宫高曲线；,孕期预测,妊娠37周预测胎儿巨大的最佳指标：腹围+宫高140cm；超声BPD 9.6cm双肩径=11cm；胎儿腹围作为单项参数标准预测巨大儿最敏感：胎儿腹围40cm，BPD仅8.6cm 巨大儿胎儿腹围39cm, FL仅6.4cm 4000g孕中期应用
7、FL/AC多小于正常的10th%，可预测。超声预测肱骨软组织厚度11cm为截断值，预测巨大儿灵敏度91.3%,巨大儿分娩时机及方式的选择,不宜超过预产期； 孕前DM 依据母儿并发症，巨大儿 37周左右终止妊娠GDM 合并巨大儿38-39周娩出前48小时了解胎肺成熟！血糖控制好，38-39周时可不用提供肺成熟证据。 阴道分娩：出口两径之和16.5cm，正常胎位，产力好，巨大儿可分娩；出口两径之和17cm，4650g内巨大儿可经阴道分娩； 美国妇产科学会推荐：糖尿病孕妇胎儿体重4000g-4250g，预防性剖宫产。做好评估，严密监测产程，减少产时并发症的发生！,保健与临床相结合的医学模式,孕前保健 孕期保健，营养宣教，体重的严格控制 母婴健康素养5 5条（针对准妈妈和准爸爸） 妇幼保健健康教育基本信息123条（针对妇幼医疗保健人员）,关注孕期营养控制体重增长促进自然分娩,
