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1、布鲁氏病疫情及流行病学,大邑县疾病预防控制中心2011年7月5日,1 布病概况 2 布病的危害 3 我国人间布病 4 四川省布病 5 传染源 传播途径 易感人群 6 临床表现 诊断 治疗 7 布病的预防与控制,1 布鲁氏菌病,布鲁斯杆菌病又称布病，是由布鲁斯杆菌属细菌引起的人兽共患病，属国家法定乙类传染病。以羊布鲁斯杆菌引起者最多，其次是牛布鲁斯杆菌和猪布鲁斯杆菌。细胞内寄生，引起发热，出汗、关节痛、肝脾大等急性期表现和神经官能症等慢性期表现。 人布病是急性传染病，也是职业病,1.1 布氏菌的发现,1.2 世界羊布病分布2004,数据来源：OIE,1.3 全球布病疫情流行回升,过去10年，全世
2、界每年超过50万新发病例 亚洲中部和西部部分地区疫情上升十分明显 过去10年，黎巴嫩布病疫情一直保持地方性流行。年发病率达4.9/10万。 蒙古国疫情持续上升，年发病率为60.6/10万 中东地区历史上就是布病地方性流行地区。叙利亚年发病率为世界最高，达160.3/10万。而且每年发病数都成倍上升 土耳其发病数逐年上升。2004年发病数超过15000例。平均年发病率达26.2/10万 阿曼年发病数超过100/10万 韩国20032004年发病数持续上升 塔吉克斯坦、哈萨克斯坦等国，近年来发病数也在持续上升,1.4 全球人间布病病例 发病情况,http:/ Vol 6 February 2006
3、,2 布病的危害,2.1 影响人体健康常因误诊误治而转为慢性摧残人体、精神带来痛苦丧失劳动能力，给经济生活带来困难严重的可以造成死亡2.2 影响畜牧业发展流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，牲畜头数减少 产肉量减少，畜产奶量下降影响优良品种的改良和推广绵羊流产率57.7%，牛流产率31.2%2.3 经济损失严重影响其繁殖能力，而且影响生产能力的下降每年减少肉类15%，牛产乳下降20%50年代德国损失每年约6600万、法国8100万美元每年损失可达数十亿美元。,我国布病发展历程,50年代中期,开始有组织、有计划 5060年代末严重流行7090年代初稳定下降 1993年后疫情呈逐年上升 1993年2
4、个上升为1999年的145个 新发病人数从329例到1996年的3 366例2003以来一直维持5 000例以上,3 中国人间布病历史趋势,报告发病数（例）,报告发病率（1/10万）,3.1 1991-2010年中国布病发病情况,2010年全国27个省（自治区、直辖市）共报告人间布病发病33772例，死亡1人， 报告发病率为2.53/10万。报告发病数和发病率较2009年分别下降6.05%和6.18%,3.2 2010年中国布病发病地区分布,3.3 20092010年重点省份布病发病数与发病率,3.4 20082010年全国布病发病时间分布,3.5 2010年中国布病发病年龄分布,男女发病数比
5、例2.8:1 发病人群以农民为主，占74.10%，其次为牧民，占14.68%,3.6 2010年发病主要特点,疫情波及范围广，27个省（区、市）均有人间布病疫情报告 以奶牛、羊主产区疫情较重，且疫情呈现出从牧区、半牧区向农区甚至城市蔓延的趋势 疫情与奶牛、羊只流动情况关系较大 新发病人主要在牧区和半农半牧区，以畜牧养殖、加工人员居多,3.7 疫情上升主要原因,畜牧业的迅猛发展，畜间防疫相对滞后 传染源未得到有效控制 落后的养殖方式 庭院散养-放牧混养-集约化圈养 畜产品加工流通环节存在危险因素 布病危害认识不足，重视不够 人间布病防治能力不足 群众防病意识与知识不足,4 四川省布病概况1990
6、2010年四川省布病发病数,2010年全省报告布病病人2例，发病率为0.0025/10万,19902010年四川省布病月发病数,4.1 四川省布病发病数,4.2 四川省布病流行地区,19902010年四川省人间布病分布,19902010年四川省布病主要发病地区分布,4.3 四川省布病年龄 性别,19902009年四川省布病性别构成比,19902010年四川省布病职业人群发病构成比,1990-2010年四川省布病发病年龄组分布图,2010年 人间布病监测,采集血清1192人份、阳性12人、阳性率1.01%,5 布病的传染源,5.1 各种（饲养）动物： 羊（山羊和绵羊）、牛、猪、鹿、犬、豚鼠、小白
7、鼠、家兔 地中海沿岸、欧洲南部地区、中近东、中亚西亚、非洲、南美等国家绵羊、山羊 新西兰、澳大利亚、美国西部绵羊 欧洲北部和中部地区的国家、我国有些地方牛 北美的某些州及东南亚，我国广东、广西猪 我国北方大部分地区羊,羊作为传染源的意义,羊是人类布病的最主要传染源 从羊体检出1103株布氏菌，羊种菌占91.39，从人体检出634株布氏菌，羊种菌占84.54 绵羊流产后13个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物检出布氏菌 在羊布病疫区，职业人群感染率可高达42，患病率高于7,牛作为传染源,牛布病多由牛种布氏菌（包括多个生物型）引起 我国从牛检出249株布氏菌，牛种菌占61.85 在牛布病疫区，职业人群的
8、感染率高达3040 出现明显临床症状的人仅占0.30.5，且症状轻微 牛布病主要在牛群中传播，可引起暴发性流产，但对人的致病意义小于羊,猪作为传染源的意义,猪1型菌引起的流行多发生在美国的东部、南部猪2型菌流行在欧洲（如丹麦）猪3型菌流行在美国的西部和东南亚我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪种菌我国广东、广西是猪3型菌为主的布病疫区,其他家畜、家禽,病鹿：曾检出羊种菌、牛种菌、猪种菌（猪1型）。 病犬：犬感染由羊种菌、牛种菌和猪种菌引起；我国近些年已检出一百余株犬种布氏菌，对人有一定的致病性。 马骡、驴、骆驼、猫等。在马体内检出牛种、羊种和猪种布氏菌。 骆驼检出牛种和羊种布氏菌。 人感
9、染发病主要是因饮用奶和接触病畜而患病。,5.2 野生动物,野羊（黄羊、岩羊）、野牛、野猪、斑马、狼、野兔、狐狸、野鼠等 冷血动物如蜥蜴、青蛙、乌龟、鱼类（镜鲤）及节肢动物如硬蜱、软蜱、螨、壁虱、蚊子,动物（牛、羊）布病的主要表现,流产 乳腺炎 睾丸炎和附睾炎 关节炎,5.3 传播途径,病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程，即为传播途径 主要经皮肤粘膜直接接触感染 经消化道感染 经呼吸道感染,传播因子,病原体由传染源排出，进入易感者体内之前，在外环境中必须依附于一定的媒介物（如空气、水、食物、日常生活用品等），这些参与病原体传播的媒介物称为传播因
10、子 病畜流产物 病畜的乳、肉、内脏 皮毛 水 土壤、尘埃,5.4 人群易感性,人群对布氏菌普遍易感 与接触机会成正比 患病后或菌苗接种后获得对布氏杆菌的免疫力 免疫力持续1-2年，可反复感染,流行疫区类型,羊种布氏菌疫区 牛种布氏菌疫区 猪种布氏菌疫区 犬种布氏菌疫区 混合型布氏菌疫区,流行病学,1、传染源 染菌的羊、牛、猪、犬等，本病患者。 2、传播途径 人与染菌羊、牛密切接触后，病原菌通过皮肤粘膜进入人体，食染菌食物可致病，尚有吸入含菌气溶胶致病的报道。 3、易感性：普遍易感。,病因和发病机制,布鲁斯杆菌病是革兰阴性短小杆菌，有6个生物种。羊种菌毒力最强，次为猪种菌。该类菌经皮肤粘膜、消化
11、道或呼吸道进入机体后，先经淋巴管入淋巴结中吞噬细胞内形成原发灶，大量繁殖后入血形成菌血症，随吞噬细胞进入肝、脾、淋巴结、骨髓等全身组织，大量繁殖后在细胞外形成败血症，细菌死亡释出内毒素，导致毒血症，若机体免疫力正常，则细菌清除而愈，否则，细菌再随吞噬细胞入各组织器官，形成新的感染灶，如此反复，形成波浪热。,临床表现,潜伏期1-3周或数月。 1、急性期 缓起发热，不规则热多于波浪热、热退病进为该病特点，偶有相对缓脉。汗多、数个大关节呈游走性，针刺样疼痛，后期关节痛固定，常伴坐骨神经、腰骶神经病，少数可发生脑脊髓膜炎。体检半数以上有肝脾淋巴结肿大，可为非化脓性或化脓性改变。肿大淋巴结无明显疼痛。个
12、别可出现睾丸炎或卵巢炎等生殖系统病变。,2、慢性期 病程超过1年，或无急性期过程，疲乏无力，反复关节肌肉痛，可出现骨关节实质损害，常伴失眠，神萎、注意力分散等神经官能症。可分为症状反复发作并渐加重的慢性活动型和临床表现只在气候变化或劳累后加重的相对稳定型。,疾病不会自行痊愈或转变成慢性病，对于慢性疾病，临床症状有很多种，可能导致多个器官或脏器系统，骨骼或关节的病变，感染组织中可观察到具有组织学特征的肉芽肿。细菌性心内膜炎如果不及时治疗，将会有生命危险。临床上，在布鲁氏杆菌病的晚期可能出现丧失劳动能力、卧床不起、神经或精神病方面的症状.,布鲁氏菌在人体内主要侵犯哪些脏器？ （1） 运动系统：关节
13、肌肉疼痛。出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛。 （2） 神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。出现腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 （3） 呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。,（4） 消化系统急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。 （5） 泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛及小腹痛。慢性期可出现精索神经痛，以致出现阳痿、遗精、性机能减退等。女性患者可出现乳房肿痛、腰痛、小腹痛、月经不调、闭经或流血过多，白带过多、性欲减退、早产、流产、死胎等表现。还可发生肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎。,患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可
14、达3840度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于3738度之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称浪状热。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等。当前主要是长期低热者多。,另一个特点是患者多汗，尤其发病初期，更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。男患者易出现睾丸肿大(单例), 女患者可有月经不调, 流产, 白带过多等。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关
15、节。常易误诊为风湿病。,给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大（部、腋下等），肝、脾肿大等。 其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒。 总之，布病无明显特征性表现，症状是多种多样的。,实验室检查 1、血常规 白细胞不升高，以淋巴细胞为主，血沉增快，可有贫血。 2、病原菌检查 （1）培养：血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物可作培养，含5%10%血清的高营养培养基培养10天可生长，培养30天未长方报阴性。（2）动物接种：未污染标本接种2只豚鼠（12ml）或小白鼠（0.5ml）皮下或腹腔，污染标本皮上划痕，34周，68周各解剖一只，观察细胞病变，再作培养或血清免疫检查。,3、血清免疫学检查 用
16、已知抗原测定血清中的抗体，方法依次可选ELISA法（1：320为阳性），血清凝集法（1：100为有意义），补体结合试验（1：16为阳性，主用于慢性期）。 用已知抗体测血中抗原的方法是反相单克隆抗体斑点酶联免疫法，快速、安全、特异。,4、皮肤试验 用抗原作皮内试验，阴性可排除，阳性可能是感染，也可能是接种疫苗后。 5、核酸检测 可用布鲁斯杆菌DNA探针杂交术和PCR体外扩增技术进行。 6、其他特殊检查 视病损部位相应辅助检查，如X光片、心电图、肝功、淋巴结活检等。,诊断和鉴别诊断 1、诊断依据 有流行地区居留并接触病畜史，进食带活菌的乳制品或畜肉史。 反复发热、多汗、关节痛、神经痛、睾丸痛、肝脾淋巴结大。 免疫学检查阳性有助诊断，细菌培养阳性可确诊。,2、鉴别诊断 以发热伴汗多，关节痛、神经痛、睾丸痛、病菌或血清学阳性可与伤寒、副伤寒、肺结核、风湿热等相鉴别。,
