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1、不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）,生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。最初12周尤为关键。,加强孕期和胎儿保健,界限,主要特点,保健要点,新生儿期,从脐带结扎至生后满28天。围生期：胎龄28周至生后7天。（我国） 此期包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期,胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。,加强保暖、合理喂养、预防感染。,界限,主要特点,保健要点,婴儿
2、期,从出生至满1周岁。,生长发育最迅速，易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。,科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。（拥抱、抚摸等）,界限,主要特点,保健要点,幼儿期,从1周岁后至满3周岁之前。,体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。,加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，是训练大小便的关键时期。,界限,主要特点,保健要点,学龄前期,从3周岁后至67岁入小学前。,体格发育稳步增长，智力发育增快，是性格形成的关键时期。好问，
3、个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。,促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质和生活习惯；预防免疫性疾病及意外伤害。,界限,主要特点,保健要点,学龄期,从入小学起至青春期前。（ 67岁至1214岁）。,体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。,保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。,界限,主要特点,保健要点,青春期,从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩1112岁至1718岁、 男孩1314岁至1820岁。是生长发育的第二高峰时期。,体格发育
4、明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。,保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。,界限,主要特点,保健要点,练习：,1新生儿期是指从出生断脐至生后满( ) A7日 B18日 C.28日 D30日 E40日 2小儿出生后体格发育最快的时期是( ) A幼儿期 B.婴儿期 C学龄期 D学龄前期 E青春期A清洁、保暖 B预防龋齿、近视 C体格锻炼D完成基础免疫 E培养生活习惯 4. 新生儿期保健的重点是( ) 5婴儿期保健的重点是( ) 6学龄期保健的重点是( ),第二章 生长发育,二、 生长发育的规律,（
5、一）连续性和阶段性 （二）不平衡性 （三）个体差异性 （四）一般规律或顺序性,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；,（三）个体差异性,由于受机体内、外因素（如遗传、性别、环境、营养等）的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的。,（四）一般规律或顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级
6、到高级,三、体格发育,体重,身高,头围,颅骨,脊柱,骨化中心,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值 出生时：3kg（前半年平均每月增加700g）3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,体重,估算公式： 16个月小儿：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg） 712月小儿：体重(kg)=6+月龄0.25 212岁小儿：体重(kg)=年龄2+8,体重,进入青春期后，生长发育加速，不
7、能再按上述公式计算。 正常范围：个体之间体重差别的范围为上下波动10%,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,身高是指从头顶到足底的垂直长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值 出生时： 50cm 6个月时：65cm1岁时： 75cm2岁时： 85cm 2岁以后：平均每年增长57cm,身高,估算公式 212岁小儿： 身长(cm)=年龄（岁） 7+75,身高,测量方法,身高,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头
8、围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,头围,头围测量,头围,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.52cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑
9、膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,囟门,到6-7岁时这些弯曲逐渐被韧带固定。,正常19岁腕部骨化中心的数目=年龄+1。, 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及干骺端融合的情况，可判断骨骼的发育年龄，即骨龄。,- 长骨发育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,- 长骨发育,（二） 运动及言语的发育,运动功能的发育言语的发育,运动的发育,3 个月： 抬头 6 个月： 坐 89 个月： 爬、扶站11 个月：
10、独站 1215个 月： 走 2 岁： 双脚跳 2.5 岁： 独脚跳3 岁： 双脚交替下楼梯 5 岁： 跳绳,大运动,1、大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）,分 类,运动的发育,34个月： 定向取物 67个月： 物品换手 910个月： 拇、食指对指取物 1215个月： 乱涂画 18个月： 叠23块方积木 2 岁： 叠67块方积木,精细动作,语言的发育,3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音，无意识 10个月： 叫爸爸、妈妈 11.5岁： 认识、指出身体的部位34岁： 短歌谣 56岁： 简单故事,生长发育歌诀一哭二笑三咿呀，四月抬头望妈妈。
11、五抓六坐握足玩，七滚八爬九叫爸。十站对指十二走，看图说话在十八。 两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发。三岁能穿鞋和袜，长成大娃别娇他。,练习题：,1一个健康小儿，体重7.8 kg，身长67 cm，会翻身，能独坐，不会爬，能认识熟人和陌生人，能发出“ba、ba“ma、ma“等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其最可能的月龄是( ) A3个月 B5个月 C.7个月 D9个月 E11个月 2.健康小儿前囟约0.5 cm0.5 cm，出牙8颗，体重10 kg，身长75 cm，开始独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月龄大约为( ) A6个月 B8个月 C.12个月 D16个月 E20个月,按照我国卫
12、生部的规定： 1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。,小儿各种预防接种实施程序表,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,（1）局部反应 出现时间：接种后数小时至24小时 表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径 2.5cm 反应强度 中：红肿直径 2.65cm 强：红肿直径 5cm 持续时间：23天不等 处理：用干净毛巾热敷,四）、预防接种后的反应及处理,1一般反应,（2）全身反应 出现时间：接种后24小时内 表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T 37.5左右 反应强度 中：T 37.538.5强
13、：T 38.6以上 持续时间：12天 处理：对症处理，注意休息，多饮水,四）、预防接种后的反应及处理,（1）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟 表现：出现面色苍白、口周青紫、大汗淋漓、手足冰冷、呼吸困难、脉搏细数、血压下降等表现 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，吸氧。,2异常反应,四）、预防接种后的反应及处理,（2）晕针 出现时间：接种时或几分钟内 表现：出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、手足发麻等表现 处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。,四）、预防
14、接种后的反应及处理,2异常反应,练习题：,1婴儿期需完成的基础免疫不包括( ) A卡介苗 B脊髓灰质炎疫苗 C麻疹减毒疫苗 D腮腺炎疫苗 E百白破三联疫苗 2出生2个月内必须完成的基础免疫是接种( ) A.卡介苗 B.脊髓灰质炎疫苗 C麻疹减毒疫苗 D百白破三联疫苗 E乙肝疫苗,3为儿童注射麻疹等疫苗前应备好( ) A利福平 B扑尔敏 C青霉素 D.肾上腺素 4. 2个月以上婴儿初种卡介苗前应( ) A注射丙种球蛋白 B. 胸部X射线检查 C进行脱敏试验 D预防性用异烟肼 E.结核菌素(PPD)试验 5注射乙型肝炎疫苗后局部出现明显红肿疼痛，应给予( ) A继续观察 B泼尼松外敷 C扑尔敏口服 D热敷 E.按摩,能量的需要基础代谢（随年龄的增大而减小） 60%左右 食物的热效应 7%-8% 活动 生长（小儿特有的能量需要） 排泄 10% 以上五方面的总和为总能量所需，婴儿能量平均需要量为418KJ/kgd（100Kcal/kgd）,以后每3岁减少10Kcal，到15岁时达到成人需要量，为50-60Kcal。,一、小儿能量与营养的需求,营养素的需要 产能营养素 非产能营养素,维生素 矿物质 膳食纤维：促进肠蠕动 水：婴儿期每日的需水量为150ml/kgd，以后每3岁减少25ml/kgd，12岁后同成人为50ml/kgd。,
