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1、复旦大学附属 中国红十字会华山医院 皮肤科,中国红十字会总医院，始建于1907年,华山花园 一景,科室简介,华山医院皮肤科创建于1929年，1932年起直至1984年底的 近40年中，皮肤科一直由我国国内皮肤病创始人、一级教授杨国亮主持医、教、研各项工作。我科有住院床位33个，2008全年门诊超过100万人次，单科年门诊量世界第一，全年365天都有门诊，在国内外享有较高的声誉和较大的影响。,科室简介,除担任繁重的临床医疗任务外，还负责复旦大学医学系、预防医学系、护理系及附设护校的所有在校学生的皮肤病学教学，包括课堂上课、示教及临床学习。 我科为首批硕土和博士点，自1978年以来，已培养硕士研究
2、生100余名，博士生30余名，博士后2名，现有博士后1名，硕士和博士生50余名。 1987年起，获国家自然科学基金98项，国家教委基金6项，卫生部课题基金7项，上海市科委重点基金8项，上海市经委重点项目基金1项。,痤疮 形成,治疗与预防,流行病学,痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。本病常见于1718岁的青年，亦有早至1013岁，迟至青春期以后或成人发病的。男多于女。,临床表现,好发部位：面、胸背等处。基本损害：非炎症性皮损：黑头粉刺，白头粉刺。炎症性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿（触之有波动感）。,病因学及发病机制,痤疮是一种多因素疾病，病因复杂。如内分泌因素、皮脂腺活动与细菌感染、遗传
3、因素、饮食和生活习惯、药物（皮质激素霜）、化妆品、精神状态（包括精神压力、劳累、抑郁焦虑的情绪）以及接触某些化学因子（矿物油、碘、锂）均有关。 基本上包含了以下4个发病环节：1、毛囊皮脂腺导管角化异常2、皮脂分泌过多3、炎症免疫反应4、痤疮丙酸杆菌感染,皮肤附属器 黑头粉刺 白头粉刺 炎性丘疹、脓疱 结节、囊肿,黑头粉刺,白头粉刺,炎性丘疹,脓疱、结节、囊肿,后遗症,暂时性暗红色色素斑、色素沉着 疤痕凹陷性疤痕萎缩性疤痕肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩 心理问题有研究指出有30%50%患者存在与之相关的心理问题，他们所感受到的社会的、心理的、情感的创伤与罹患哮喘、癫痫的患者相当。需要适当的心理干预。,
4、可能伴发的疾病,临床大多数痤疮是一种仅累及皮肤的疾病，但也有一部分难治性的痤疮是由其他脏器疾病引起的皮肤表现，如雄激素增多综合症、多囊卵巢综合征、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。这类患者多伴有发病早、多毛、月经不调等与之基础疾病相关的其他症状。,预后及疾病的特点,痤疮本身是一种自限性疾病，青春期以后大多数可以自行缓解。 一般病程数年，中间可伴有消退期。 有部分女性病情随月经周期波动，有月经来潮前加重、经后减轻的现象。 总的说来预后是好的，但重要的是要重视疾病的早期干预、并给予有效的治疗，这样才能有助于减少疤痕等后遗症的发生。,治疗,针对发病机制给予综合性的治疗，特别指出需要患者本人的配合。一般治疗药物
5、治疗光疗法,一般治疗,保持乐观愉快的情绪，避免焦虑和紧张，不熬夜。 保持皮肤清洁，用温水洗脸。不用多油脂和刺激性强的化妆品，避免进一步填塞毛囊，加重痤疮。 洗脸时可用毛巾轻擦皮肤，禁用手挤、掐、挖粉刺，这样做容易感染形成脓疱和瘢痕。 多食富含维生素A/C和纤维素的食物(如蔬菜、水果)，饮食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒、海带、可可、花生，少饮浓茶、咖啡等刺激性食物饮料。 不吸烟、不酗酒、保持大便通畅。,皮肤的清洁,不正确的方法 过度的清洁或用磨砂的洗面奶、碱性的皂液，会使皮肤的PH值升高，破坏皮肤表面的脂质保护层，皮肤正常的屏障功能受损，同时也增强了局部外用药对皮肤的刺激作用。正确的方
6、法 每天用温水清洗两次，使用软毛巾和温和的清洗液,药物治疗,外用药口服用药,外用药,局部抗菌治疗1、克林霉素抑制痤疮丙酸杆菌，减少毛囊周围组织的炎症反应2、过氧化苯甲酰杀菌剂，可透入皮脂腺内分解为苯甲酸和活性氧抑制痤疮丙酸杆菌生长3、两药结合起来使用可降低耐药性,抗脂洁尔,克林美溶液,外用药,维A酸类1、维A酸使毛囊角化趋于正常、促进粉刺中皮脂的排出、抑制新粉刺的形成、减轻炎症反应。（应用于非炎性或轻中度炎性痤疮）2、阿达帕林第三代合成维A酸，稳定性高，对皮肤刺激性小，具有抗炎、抗增生和调节表皮细胞分化等作用。副作用：光敏，使用时避光。3、他扎罗汀有明显的抗增殖和调节角质形成细胞的分化作用，疗
7、效优于其他维A酸类药物。（适用于轻中度痤疮）优点：无光敏；缺点：局部外用有轻到中度皮肤刺激，点涂皮损处，5分钟后清水洗掉可减轻其不良反应。,口服用药,口服抗生素（疗程3-4月）四环素族：第二代多西环素、米诺环素 可以和食物一起吃而不影响吸收 大环内酯类：阿奇霉素克林霉素：可引起伪膜性肠炎，现已很少应用适用于中、重度炎症性痤疮、局部抗生素治疗失败或不能耐受者。,口服用药,异维A酸类 最有效的皮脂腺抑制剂，目前唯一能影响痤疮4个发病环节的药物 副作用：皮肤干燥、血脂增高、致畸（服药前1个月、治疗中和停药后至少6个月内避孕） 避免同时服用维生素A(增高毒性)、四环素族(颅内高压) 和高剂量阿斯匹林(
8、黏膜损害加重)适用于严重痤疮、结节囊肿性痤疮以及局部用药和口服抗生素无效的患者。,口服用药,抗雄激素疗法1、醋酸环丙孕酮抑制肾上腺雄激素合成，阻断雄激素与受体结合2、雄激素受体阻断剂：安体舒通3、非激素性抗雄激素制剂：酮康唑和西米替汀具有弱效抗雄激素作用4、口服避孕药含有雌激素和孕激素抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和减少皮脂的分泌低水平雌激素:降低血液中活性睾酮水平，导致皮脂生成减少。,口服用药,皮质类固醇疗法抑制过度的免疫反应用于治疗暴发性痤疮，促进暴发性痤疮向普通的炎症性痤疮转化。,光疗法,紫外线杀灭痤疮丙酸杆菌，但可促使毛囊角化过度和皮脂腺分泌亢进而加重粉刺。限制了紫外线对痤
9、疮的治疗。 蓝光(415nm)杀灭细菌，抑制油脂分泌。前景广阔，有待进一步开发。 红光(660nm)高穿透性，有抗炎作用。还需要进行更深入的研究。 激光选择性破坏皮脂腺和痤疮皮损。二极管激光、染料靛氰绿激光和585 nm的脉冲染料激光 ALA光动力疗法,效果,皮肤的美容护理,皮肤不仅具有保护、感觉、调节体温、参与代谢及免疫等生理功能，同时也维持着人体健美的外形。所以，外形的美丽=容貌+皮肤美美丽的皮肤是具有光泽、润泽、细腻、柔嫩而丰满、极富弹性的肌肤。这是人们共同追求的目标，但是人的皮肤从25岁开始就出现衰老了，怎么办呢？,皮肤保养的方法,加强锻炼，保持心身健康有强壮的体格和愉快的心境才会有健
10、康美丽的皮肤，当人们心情舒畅时，副交感兴奋，皮肤血管舒张、血流加快、皮肤营养也随之增加，所以古人曰：“笑口常开，春风满意。”饮食合理，摄取所需养分,识别皮肤的类型，清洁护肤 干性皮肤 皮肤比较干燥，易起皮屑和小皱纹，易老化 油性皮肤 皮肤油腻光亮，毛孔常粗大 中性皮肤 较理想 混合性皮肤 兼有干性和油性皮肤的特点 敏感性皮肤 稍受刺激即引起红斑、瘙痒，常伴有其他过敏性疾病,选择合适的护肤品,油性皮肤应选用含油量小的乳液 干性皮肤应选用含油量较大的霜 天气寒冷、干燥、风大的时候，选有油性的霜 夏天选用乳液 年轻人不易经常使用粉质化妆品，否则容易使毛孔堵塞，导致痤疮、色素沉着 最好选用物理性防晒霜（出门前20分钟涂抹2遍，像是一件外套，最后用）,清洁皮肤，补充水分坚持按摩，延缓皮肤衰老 体疗 生活习惯 避免长期熬夜，过度疲劳，戒烟,E-mail: jia_ ,谢谢!,
