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1、小儿心肺复苏术,要点,与复苏有关的解剖生理特点 基本生命支持方法 给药途径和常用药物 2005年新指南中的变化 异物致完全气道梗阻的处理,心跳骤停的原因,成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因,早期评估,气道 呼吸 循环 早期干预最重要,儿童 小大人,小儿与复苏有关的解剖生理特点,舌体相对较大：舌后坠气道梗阻 枕凸明显：头易前倾 颈短且胖：触摸颈动脉搏动困难,与小儿复苏有关的解剖生理特点,气道最狭窄部位婴儿：环状软骨成人：声带,复苏指征,意识丧失 无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,新生儿小于80次/分产房新生儿小于100次/
2、分,心跳骤停时心电图特点,小儿：心脏静电息电机械分离室颤:10%成人：室颤多,无脉(失律）心脏停搏,室颤,生存链,一个施救者在场时 成人：先呼救再急救 小儿：先独立施救(院内)先呼救再急救(院外),基础生命支持,基础生命支持 ABC,A开放呼吸道,B人工呼吸,C胸外心脏按压,判断有无反应,开放气道 压额举颌法 托颌法(非医务人员不用),有,判断有无呼吸 5-10秒,有,2次人工呼吸 口对口，复苏气囊,无，2次,判断有无循环 5-10秒 颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸 12-20次/分钟,胸外按压 单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救 院内先实施CPR,异物,开放气道,判断有无呼吸，5
3、-10秒 看 听 感觉,开放气道(Airway，A),外伤者：托颌法 非医务人员不推荐使用,压额举颌法,判断有无反应,开放气道 压额举颌法 托颌法(非医务人员不用),有,判断有无呼吸 5-10秒,有,2次人工呼吸 口对口，复苏气囊,有,判断有无循环 5-10秒 颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸 12-20次/分钟,胸外按压 单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救 院内先实施CPR,复苏体位,(二)人工呼吸(Breathing，B.),口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,复苏器人工呼吸,注意选择大小合适的气囊和面罩,2复苏器人工呼吸法(错误),判断有无反应,开放气道 压额举颌法 托颌法(非医
4、务人员不用),有,判断有无呼吸 5-10秒,有,2次人工呼吸 口对口，复苏气囊,有,判断有无循环 5-10秒 颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸 12-20次/分钟,胸外按压 单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救 院内先实施CPR,复苏体位,判断循环,颈A 肱A 股A 5-10秒 观察面色、反应、呼吸,胸外心脏按压,手法：根据年龄选择 部位：乳头连线部位 深度：触摸到动脉搏动 频率：100次/分 循环与呼吸比值：单人：30：2双人：15：2 新生儿：3：1,1.双掌按压法,适用于成人和8岁以上年长儿,2、单掌按压法（1-8岁）,3.平卧位双指按压法,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中
5、指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔,双指按压法,4.单掌环抱按压法,用于新生儿和早产儿 复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸 部位同前,5.双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,双人复苏,第二个人在对侧，负责胸外按压第一个人负责呼吸，并指挥抢救 注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间,心脏按压有效的表现,按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸,药物治疗(Drugs，D),注意 不能取代人工呼吸与心脏按压,给药途径,静脉：首选 气管 ：已气管插管或气管切开时 骨髓 : 方便快捷 心内注射：不得已时采用,胫骨骨髓穿
6、刺,优点操作简单穿刺成功率高不仅可应用许多药物还可输血、采集标本被誉为永不萎陷的静脉。,骨髓穿刺针的适当位置,药物选择,肾上腺素：复苏首选药物,肾上腺素用法,阿托品治疗症状性心动过缓,静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量（可重复使用1次） 儿童：0.5mg 青少年：1mg,室速/室颤-药物治疗,2005年新指南主张首选胺碘酮 没有胺碘酮可用利多卡因替代,无脉室速/室颤的治疗,心肺复苏除颤（2焦耳/KG）心肺复苏( 5个循环CPR后判断) 复律除颤（4焦耳/KG） /肾上腺素心肺复苏(2分钟后判断) 复律除颤（4焦耳/KG） / 胺碘酮/利多卡因 心肺复苏,除颤
7、(defibrillation，F),首次除颤能量仍为2 J/kg 之后可选用4J/Kg 一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏 新指南强调评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行,异物致气道梗阻的分类,完全梗阻 （现场立即处理） 不完全梗阻 （医院处理）,现场处理-完全梗阻,突然窒息或极度呼吸困难 面色发绀 不能说话及无效咳嗽 须立刻清除异物，解除梗阻,2005美国心脏协会CPR与心血管急救指南,施救者无须识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，对年长儿童可询问“你窒息了吗？”，若得到肯定回答，则立即施救。,现场处理-完全梗阻,意识清醒者的处理 背部扣击-胸部按压法：1岁内婴儿Heimlich法：大于1岁 意识丧失者的处理 实施CPR并呼救，随时准备清除异物,背部扣击-胸部按压法,有效，0-4岁小儿因此死亡数减少60% 婴儿肝脏相对较大，Heimlich法可能导致腹部脏器尤其是肝脏损伤,背部扣击-胸部按压法,Heimlich法 -具体方法,挤压剑突下腹部 提高胸内压 有效“人工咳嗽” 排出异物,意识丧失者的处理-2005新指南,将其置于仰卧位，立即实施CPR并呼救，且随时准备清除异物 每次打开气道时，需注意察看咽喉部有无异物，若看到异物，则小心取出,意识丧失者的处理-错误,谢谢！,
