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1、1,江 苏 大 学 附 属 医 院朱 力 华,2,国际： 2009心电图标准化及解析的建议国内： 2011 心电学技术全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,概 述,3,国际术语 2009由以下学会共同制定：1 美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会；2 美国心脏病学会基金会；3 心律学会。经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”。建议与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。,4,全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,5,1 不能定性的术语不用；2 说不清楚的不用；3 没有证据的不用； 4 对所有心电图诊断术语进行细化。,6,本建议仅仅从术语的应用上
2、使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如 建议提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，继后相关人士共同努力去制定。,7,分5类200余条1 首要诊断术语：是心电图常用专业术语分14个类别、117条；2 次要诊断术语：分建议和考虑性临床上某种疾病的诊断术语，共27条；3 修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条；4 比较性术语：用于前后对照；5 应用与配对规则（除 1 外均不可单独应用）。,8,【能直接单独用语】1 总述部分标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；无法解释的心电图。2 操作 技术肢体导联反
3、接；胸导联位置错误；导联脱落；右心前区导联；人工伪差；数据质量差； 后壁导联。,一、首要诊断术语,9,3 窦性心律及心律失常窦性心律 窦性心动过速窦性心动过缓 窦性心律失常,一度窦房阻滞 二度窦房阻滞窦性停搏 不确定性室上性心律,10,4 室上性心律失常房性早搏 房性早搏未下传折返性房性早搏不稳定性心房起搏心房异位节律 多源性心房异位节律交界性早搏,交界性逸搏交界性心律 加速交界性心律室上性心律 室上性非窦性心动过缓,11,5 快速室上性心律失常心房颤动 心房扑动房性心动过速（单源性）房性心动过速（多源性）交界性心动过速室上性心动过速窄QRS波群心动过速,6 室性心律失常室性早搏融合波室性逸搏
4、室性自主心律加速性室性自主心律分支性节律并行收缩,12,7 室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动过速多源性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速,心室颤动分支性心动过速宽QRS波群心动过速,13,8 房室传导PR间期过短PR间期延长二度房室阻滞，莫氏型二度房室阻滞，莫氏型,21房室传导房室阻滞（不稳定传导）高度房室阻滞三度房室阻滞（完全性）房室分离,14,以下均为首要诊断术语ST段改变； 短QT间期；STT改变； U波高尖；T波异常； 插入性U波； QT间期延长； T波U波融合等。,9 ST段、T波、U波的诊断术语,15,10 心室内及房内传导（无中隔支阻滞）室上节律异常传导左前分支阻滞左后分
5、支阻滞左束支阻滞不完全性右束支阻滞右束支阻滞,室内差异性传导心室预激右心房传导异常左心房传导异常Epsilon波,16,首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。废除真后壁及超急性期。,11 心肌梗死的诊断术语,17,12 心腔肥厚及扩大左房肥大右房肥大左室肥厚,右室肥厚室间隔肥厚,18,13 电轴与电压电轴右偏电轴左偏右上电轴不确定电轴,电交替低电压心前区R波异常增高P波电轴异常,19,14 起搏器心房起搏心律心室起搏心律非右室心尖来源的心室起搏心房感知心室起搏波或节律房室双腔起搏,心房失夺获心室失夺获心房感知不良心室感
6、知不良心房起搏不良心室起搏不良,20,分为两个部分：建议性术语，和考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。有一段时间，国内认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。 建议 界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的怪现象。,二、次要诊断术语,21,建议性术语 急性心包炎急性肺动脉栓塞Brugada综合征慢性肺血管疾病中枢神经系统疾病洋地黄效应洋地黄
7、中毒高钙血症,高钾血症甲亢性心肌病低钙血症低钾血症或药物作用低体温房间隔缺损心包积液窦房结功能障碍,次要诊断术语【不可单独用语】,22,次要诊断考虑性术语 急性心肌缺血房室结折返房室折返先天性复极异常高位心前区导联甲状腺机能减退,心肌缺血左心室室壁瘤正常变异肺动脉疾病右位心右转位,23,主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。,三、修饰性词汇,24,一般修饰语边界性增加的间断的中度多数的偶然一个,经常
8、可能术后显著的特殊导联特殊电极非特异性,修饰性词汇,25,交接性修饰考虑或并且伴随相反,心肌梗死急性亚急性陈旧性演变,26,心律失常及快速心律失常 成对二联律三联律单形性多形性单部位起源的,快心室反应缓慢心室反应夺获差异性传导多源性,27,复极化异常0.1mV0.2mV压低 抬高,低电压倒置后除极,28,该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。 为了便于操作，在书写比较性术语中，建议作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条
9、规定：新的或者排除性心律失常诊断；心率改变20bpm；新的或已排除起搏器诊断。 这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。,四、比较性术语 （前后对照）,29,1 次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；2 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；3 首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；4 次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；5 一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语；6 特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语。,五、一般使用规则,30,急性心包炎,可搭配ST段改变ST-T改变T波异常,六、首要诊断及次要诊断术语 配对
10、规则 建议性术语,31,房间隔缺损,可搭配PR间期延长IRBBBCRBBB电轴右偏,32,低钾血症或药物作用,可搭配T波异常QT间期延长U波高尖,33,洋地黄效应洋地黄中毒,可搭配ST段改变ST-T改变T波异常,34,Brugada综合征,可搭配IRBBBCRBBBST段改变ST-T改变,35,窦房结功能障碍,可搭配非窦性心动过缓P波电轴异常ST段改变ST-T改变T波异常,36,急性心肌缺血,可搭配ST段改变ST-T改变T波异常插入性U波,考虑性术语,37,房室结折返房室折返,可搭配室上性心动过速窄QRS波心动过速,38,左心室室壁瘤,可搭配ST段改变ST-T改变T波异常,39,1. 基本心律
11、； 2. 异常心电图。【有以下构成】(1)首要诊断-心电图用语(2)次要诊断-临床用语(3)修饰性词语,异常心电图诊断术语的构成, 核心部分,40,心电图结论：1.窦性心律（首要）；2.标准心电图正常心电图（首要）。签名日期,无异常情况的心电图术语构成,41,1. 窦性心律；或：窦性心动过速；或窦性心动过缓。以上为首要术语可直接列出。2. 频发（修饰）窦性停搏（首要）。或：二度窦房阻滞。,42,例如：次要必须伴随首要术语1. 窦性心动过速；2 .STT改变-急性心包炎。 例如：修饰性词语必须伴随首要术语1.窦性心律；2.急性广泛前壁心肌梗死。 例如：特定配对规则1.窦性心动过速；2.术后T波改
12、变。,43,1. 窦性心律；2. 交界性早搏三联律。或：1. 窦性心律；2.加速交界性心律（原非阵发性 交界性心动过速）。,44,1.窦性心律；2.房性早搏（首要）二联律（修饰）或： 1. 窦性心律；2.多源性心房异位节律（原紊乱性心房律）。,45,1.心房颤动：2.STT改变；或ST段改变；T波异常；3.洋地黄效应（次要）。,46,1.窦性心律； 2.多形性（修饰）室性早搏（首要）三联律（修饰）； 3.心前区R波异常增高（首要）； 4.STT改变（首要）； 5.左心室肥厚（首要）。,47,1. 窦性心律；2. PR间期过短（原短PR综合征）。或：1. 窦性心律；2. PR间期延长（原一度房室
13、阻滞）。,48,目前建议,早搏 期前收缩，额外收缩联律间期 偶联间期，配对间期窦房或房室阻滞 窦房或房室传导阻滞窦性停搏 窦性静止二度房室阻滞 度房室阻滞 心室预激 预激综合征非特异性室内传导异常 室内传导阻滞,国际术语2009,国标1997,49,左右心房传导异常 房间/内传导阻滞 左右心室肥厚 左右心室肥大 室间隔肥厚 心前区R波增高 左室高电压 劳损、压力负荷,国际术语,国标,50,不建议使用的诊断名词正后壁心肌梗死Mahaim型预激不典型左束支阻滞左间隔支阻滞双束支阻滞，双分支阻滞，建议分别诊断,国际不建议使用术语,51,心房肥大 心房扩大 心肌梗死 心肌梗塞 阻滞 传导阻滞 早搏 期
14、前收缩 房性异位心律 房性逸搏心律 交界性自主心律 交界逸博性心律 室性自主性心律 室性逸博性心律 心房颤动 心房纤颤 心室颤动 心室纤颤,国际建议变更术语,建议用名词 不建议用名词,52,ST段改变的建议 ST段改变：描述ST段偏移的形态、幅度及出现的导联。 ST段改变的阈值：（1）40岁男性，V2-V3导联J点抬高2mm，其他导联1mm。（2）40岁男性，V2-V3导联J点抬高2.5mm。（3）女性，V2-V3导联J点抬高1.5mm，其他导联J点抬高1mm。（4）V3R-V4R、V7-V9导联J点抬高0.5mm，30岁男性V3R-V4R导联J点抬高1mm。（5）所有人群，J点压低在V2-V3导联不超过-0.5mm，其他导联不超过-1mm。,
