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1、五官及颅脑影像学诊断,北京大学第三医院放射科 刘玉花,第一节 眼 第二节 耳 第三节 鼻及鼻窦 第四节 颅脑,第一节 眼,眼的影像学检查，主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断，一般先用平片检查，但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前，平片尚不能确定有无肿瘤。CT 和MR 诊断价值比较大。,眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置,眼眶后前位平片 55o 后前斜位片（视神经孔位片）,眼眶正侧位,眼眶后前位平片,眼眶平片检查,眶窝 眶壁 眶窝密度,X-线检查眼眶检查用平片，常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧
2、眼眶基本对称。,一、眶内肿瘤（tumor of orbit）,眶内 眶周 颅内肿瘤侵入到眶内,临床主要表现为眼球突出，眼眶肿瘤有三个来源：,眶内肿瘤X-RAY表现,眶窝大小形态改变 眶壁的改变 眶窝密度增高 眶上裂扩大 神经孔扩大 CT检查显示更清楚,眶壁骨瘤,副鼻窦肿瘤,二、眼眶外伤（trauma of orbit）最常见眼眶骨折X线表现：1.直接征象：眶骨骨折断裂2.间接征象：眶内积气，眶内血肿，如有视神经损伤，可见视神经增粗,副鼻窦肿瘤,第二节 耳,中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，适用于X线检查，主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。CT检查对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内
3、耳迷路的改变有更大的优势。,乳突检查方法,乳突侧位25度平片 乳突轴位双位45度平片 CT横断面平扫及冠状面平扫,正常乳突分四型,气化型 板障型 硬化型 混合型,正常乳突CT扫描,乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发于中耳炎。 一、乳突炎（Masyoliditis）乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。,乳突炎的X线表现,乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。 乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。 乳突小房壁致密、增厚。 肉芽组织和胆脂瘤形成。 颅内感染-颅内脓肿-耳源性脑脓肿,胆脂瘤（Cholestea
4、toma）,临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮,X-线表现：1.圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。2.上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。3.严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。4.上述改变CT观察更清楚。,耳源性脑脓肿,第三节 鼻与鼻窦,鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好的自然对比，X-线平片可确定病变的存在，CT显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。,鼻窦常用的检查方法,鼻窦枕颏位（瓦氏位） CT冠状面平扫,观察鼻窦平片的方法,鼻窦发育的情况。 鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平面。 有无软组织肿块影。 鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。
5、鼻腔内有无软组织影充填。,鼻窦炎（Nasosinusitis）,窦腔密度增高，有时有液平面 黏膜肥厚、窦壁增生硬化 黏膜下囊肿形成 黏膜形成息肉样变,鼻息肉（Nasopolyp）,鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大 鼻中隔受压变形 继发副鼻窦炎 继发鼻窦息肉,临床为鼻堵、出血 X-线改变：,第四节 颅脑,颅 骨,内板 外板 板障,颅 缝,人字缝 冠状缝 矢状缝,颅内生理钙化,松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化 苍白球、尾状核钙化 小脑齿状核钙化,蝶鞍及内听道 正常蝶鞍分三种类型,圆形 椭圆形 扁平形,内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异,头颅常用照片位置,头颅正位 头颅侧位,颅骨骨折（fr
6、acture of skull）,线状骨折 凹陷骨折 颅缝分离,骨折应注意以下两点： 1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位 2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度,CT在颅脑的应用CT对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的，特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100%，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。,CT检查,头颅CT横断面平扫 冠状面平扫 增强扫描,MRI检查 三维成像,CT 图像的观察,脑发育情况 脑实质内有无异常密度改变 脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩张，中线有无偏移 增强后观察病变有无强化，强化的程度和形态 如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时，还
7、应注意颅骨有无骨折。,颅脑CT常见疾病的诊断,颅内血肿（Intracerebral hematoma） 硬膜外血肿（Epidural hematoma） 硬膜下血肿（Subdural hematoma） 脑挫裂伤（Cerebral contusion）,脑外伤（Injury of skull and brain）常见4种类型：,注意：血肿吸收后可变成等、低密度,脑血管疾病（Cerebrovascular disease）临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等。,脑出血分三期,急性期：3天内 吸收期：1周后 囊变期：1个月后,脑梗塞（Cerebral infarction）,缺血性脑梗塞
8、 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞,注意：脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现，MRI可及早发现病变。,脑肿瘤（Brain tumor）脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害，颅压增高，还可有内分泌改变、视力减退，听力下降，而且都是进行性加重。,脑膜瘤（Meningioma）,圆形、类圆形、分支状高密度病变，边界清楚 病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连 病变周围有水肿和占位改变 增强检查，病变有增强改变,CT扫描,垂 体 瘤,蝶鞍扩大，鞍背竖直 鞍上池扩大变形，其内可见软组织肿块 肿瘤向下生长进入蝶窦内 肿瘤是圆形和类圆形，与脑组织有明显的界限 增强检查，肿瘤可呈普遍或周边样增强,胶质瘤（Glioma）,病变呈不规则的低密度，其中心略见高密度 病变呈普遍高密度或普遍低密度 病变呈混杂密度,病变呈囊状和多囊状 各种病变周围均有水肿和占位改变 增强检查病变可见不同程度的或不同形状的改变 有的病变增强后无增强改变,参考书,吴恩惠主编头颅及五官X线诊断学天津, 人民卫生出版社 吴恩惠主编头颅CT诊断学人民卫生出版社,谢谢，再见！,
