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1、慢性阻塞性肺疾病,临床护理教研室 王一玲,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,并发症,保健指导,护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护理学,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺气肿,终末细
2、支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因: 1、吸烟,2、感染是COPD发生发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,内因： 1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调,内科护理学,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,内科护理学,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,阻塞性肺气肿,蛋白酶,遗传,中性粒细胞,肺泡壁破坏
3、（肺气肿）,COPD的发病机制,抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症 气道重塑,气流受限,反复感染,慢性阻塞性肺疾病,三、并发症（Complication),慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,内科护理学,四、护理,慢性阻塞性肺疾病,2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型
4、态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查,内科护理学,护理评估,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法
5、： 2） 缩唇呼气法：,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,用药护理 给予氧疗 低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,内科护理学,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,2、用药护理 用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己
6、新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,内科护理学,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,3、保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,内科护理学,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d 少
7、食多餐,内科护理学,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养,内科护理学,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,评估病人的心理活动 心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,内科
8、护理学,continue,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。,五、保健指导：,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,3家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项； 注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞； 监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。 防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮 食，改善病人的营养状况 。 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼 6、加强心理护理,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？ 2你经常咳出黏痰吗？ 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4你超过40岁吗？ 5你吸烟或曾经吸烟吗？ 如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。,慢性阻塞性肺疾病,小结,COPD,概念,临床表现,护理,thanks!,让我们的呼吸更自由,
