糖尿病讲座丁丽萍 新

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1、糖尿病健康知识讲座,呼伦贝尔市人民医院 内分泌科丁丽萍,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对/或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,糖尿病的发病率,中国18岁成年人中糖尿病 糖耐量异常1980年 0.61%1994年 2.51% 3.2%1996年 3.21% 4.76%2008年 9.7% 15.5% 2010年 11.6% 50.1%,糖尿病的发病率,糖尿病的患病率随着年龄的增长。 2039岁： 3.2% 4059岁：11.5% 60岁 ： 20.4% 随体重的增加而增加。 城市居民中的糖尿病患病率比农村居民中的高（11

2、.4%对8.2%）。,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,5,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平=11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖水平=7.0mmol/L OGTT试验中，2小时血糖=11.1 mmol/L 需要重复两次以上。,糖尿病前期,空腹血糖受损：空腹血糖：6.1-6.9 mmoL/L糖耐量减低：餐后两小时血糖：7.8-11.0mmoL/L,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如多汗、乏力、视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈

3、发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 有60%的2型糖尿病没有症状。,糖尿病的分型,（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病（3）其他特殊类型的糖尿病（4）妊娠糖尿病,糖尿病急性并发症,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,肥胖,11,妊娠（期）糖尿病（GDM）,指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。诊断标准：空腹血糖： 5.1mmoL/L口服75克葡萄糖后1小时血糖 10.0mmoL/L 口服75克葡萄糖后2小时血糖 8.5m

4、moL/L 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者,其他特殊类型糖尿病,1 B细胞功能遗传性缺陷（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)（2）线粒体基因突变糖尿病2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3 胰腺外分泌疾病4 内分泌疾病5 药物或化学品所致糖尿病6 感染7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,14,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,15,糖尿病 视网膜病变,成人失明的

5、首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病、肾衰的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首 要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症chronic manifestation,16,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,17,糖尿病足,糖尿病足,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有

6、年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,四、 糖尿病的预防,多懂一点； 少吃一点； 勤快一点； 放松一点；,预防的对象-糖尿病的易患人群,1、有糖尿病家族史人群； 2、妊娠时有过高血糖的人群； 3、有巨大胎分娩史的人群，胎儿大于四公 4、有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高粘稠度的患者； 5、长期吸烟人群； 6、工作高度紧张，心理负担重人群； 7、长期高热量摄入、缺乏运动人群； 8、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群； 9、年龄大于40岁者，年龄越大患糖尿病机会越大； 10、长期使用一些特殊药物如糖皮质激素、利尿剂的人群。,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重

7、指数（BMI）25千克/平米，是糖尿病的高危险人群；BMI计算方法：身高-体重的平方24 偏胖；28肥胖 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物； 戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，

8、妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当； 平衡膳食：主食占5060，脂肪标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%,食物的组成,主要是糖类（碳水化合物）、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素,碳水化合物,碳水化合物是各种不同类型糖的总称 单糖：葡萄糖；果糖，半乳糖 （水果、蜂蜜）单糖可被人体直接吸收，食入后使血糖升高明显。

9、 双糖：蔗糖，乳糖及麦芽糖：蔗糖：甘蔗、甜菜；麦芽糖：麦芽、啤酒；乳糖：牛奶。双糖分解为单糖易被人体吸收 多糖：可消化多糖：淀粉、糊精淀粉：谷类、薯类、豆类糊精：糯米 不可消化多糖（膳食纤维）：存在于粮食、蔬菜、水果等植物性食品中,膳食纤维的作用,1、降低血糖：特别是餐后血糖 2、降脂作用：减少肠道对胆固醇的吸收 3、通便作用：能够改变大便性状， 4、解毒作用：吸收肠道内的毒物，迅速排出体外。 5、易有饱腹感：膳食纤维在胃肠中吸水膨胀产生饱感，不易饥饿。,饮食中碳水化合物含量,膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的50%-60% 主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全

10、麦谷物，燕麦和水果 每日进三餐，碳水化合物均匀分配,蛋白质,动物蛋白质：主要存在于肉类、蛋类。 蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，保证必需氨基酸的供给。 植物蛋白质：主要存在于豆类,饮食中蛋白质的含量,蛋白质应提供饮食总热量的15%-20% 有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0.8-1.0g/kg体重； 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下 富含优质蛋白的食品是：鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类,动物蛋白质的选择,脂 肪,脂 肪,膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30% 饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10% 避免或限制下列食物：

11、肥肉，全脂食品，棕榈油，奶油及油炸食品，食物中胆固醇摄入量为300mg/天 。,清 淡 饮 食,低盐：食盐的摄入量限制在6g/天以内，尤其是高血压患者。 低脂: 应限制动物性脂肪量的摄入。植物油应适当摄入。花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。 戒烟限酒。尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒；避免空腹饮酒；一周内饮酒不超过两次。 酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担；空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,饮食治疗的注意事项,放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增

12、加维生素、矿物质摄入 应随身携带糕点、糖果，以便在出现低血糖时能及时纠正低血糖。 应坚持自己的饮食治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 如果运动量增加，应适当加餐。,饮食治疗的注意事项,不能把饮食控制错误的等同于饥饿疗法，时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情 每天至少三餐，定时定量 使体重达到标准体重的范围，并维持标准体重。 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 最好在两餐之间做加餐用,什么是运动疗法,糖尿病运动疗法是指糖尿病患者在医生指导下长期进行的

13、运动锻炼，是糖尿病治疗体系的一个重要组成部分。,运动治疗的作用,1、增强心、肺功能 2、降脂、降压、降糖 3、改善胰岛素敏感性 4、增加体力,改善精神状态,运动治疗的适应症,适合于 2 型糖尿病病人，尤其肥胖者。 适当胰岛素治疗，病情比较稳定的 1 型糖尿病病人。 空腹血糖一般在 11.016.7mmol/L 以下者。 对某些并发症，如动脉粥样硬化、高血压，根据病情，宜采用小运动量方式（如散步）。,运动治疗的禁忌症,严重的1型糖尿病病人：运动可诱发酮症酸中毒。 伴有肾病并发症 ：运动可加重糖尿病肾损害 伴有高血压或缺血性心肌病者：运动可诱发心绞痛甚至心梗。 伴有眼底病变者：运动可加重眼底病变，

14、增加出血危险。,运动治疗的原则,因人而异 适可而止循序渐进 持之以恒,运动的强度估计,最大安全运动心率220年龄 一般情况下，要求运动时的心率在最大安全运动心率的6070举例： 年龄60岁，最大安全心率160次/分，要求运动时最大的安全运动心率在96次/分左右,运 动 方 式,有氧运动为主: 慢跑、游泳、骑自行车、步行、原地跑、有氧健身操不能进行无氧运动: 是指高强度剧烈运动 举重、健身器械、短跑,运动注意事项（一）,注意安全、结伴而行。 循序渐进、持之以恒、在身体允许的情况下逐渐增加运动时间和强度。 夏天要注意补充水。 冬天要注意保暖。 气候恶劣时避免进行运动。 运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤。,运动注意事项（二）,预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a. 尽可能在餐后0.5-小时参加运动。餐前尽量不要运动。b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。,运动注意事项（三）,随身携带糖果和饼干，出现低血糖反应（如视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲劳、手颤）时服用。 随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话等。,