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1、肺 癌,LUNGCANCER,肺癌的流行病学特点,90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: 上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04,肺癌的流行病学特点,肺癌的流行病学特点,我院诊断的肺癌病例动态变化,我院诊断的肺癌病例动态变化,肺癌病因学研究进展,吸烟 FHIT基因 大气污染 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变 P53,肺癌的分类学,按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌
2、 大细胞癌 腺鳞癌 其它,肺癌的症状学,发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降,肺癌的症状学,外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndrome 肺癌伴随症状: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学,肺癌的诊断程序,重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水胸穿 胸部CT 支
3、纤镜胸腔镜 纵隔镜 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺活检,肺癌治疗思维决策,先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划,肺癌的分期,肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 临床分期与TNM分期关系 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期,肺癌治疗方案设计,非小细胞肺癌 ,N0N1之a期: 手术为主N2 之a期: 新辅助化疗 含铂类的化疗方案 体重减轻5%b期: 放化疗为主,必要时辅以手术
4、 期: 对症处理,b期病人的处理,b期的定义： T4：侵犯重要结构或恶性胸水 N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移 b期要不要和能不能手术？什么时候手术？,b期病人的处理,恶性胸水的手术治疗 肯定者： 提高生存质量 延长生存时间 反对者 ： 手术危险性大 与其它治疗效果类似,b期病人的处理,恶性胸水手术治疗的术式 全肺全胸膜切除 恶性胸水最佳的治疗模式 化疗 手术 腔内与全身化疗 治疗效果： 1年生存：10/12,b期病人的处理,N3病人的治疗模式 非手术的多手段综合治疗 序贯疗法、同时疗法、选择疗法 新辅助治疗 5年生存率 - 25%,肺癌治疗方案设计,小细胞肺癌 局限期: 化-手术/放疗-化 广
5、泛期: 化疗为主 几种特殊情况的治疗 恶性胸水 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 骨转移: 放射止痛,非小细胞肺癌治疗进展,多中心治疗研究 内镜外科 新药试验 Docetaxel Edatrexate CPT-11 Gemcitabine 新的放射治疗技术 以基因治疗为主的生物治疗,非小细胞肺癌的治疗效果,以手术治疗效果最好综合治疗疗效更好失败原因在于转移复发,随访计划的安排,随访时间 第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次 第2年: 每3月1次 第3-5年: 每4-6月1次 5年以后: 每6月1次 随访内容 生活质量 KPS评分 注意复发与转移,
