显微外科技术的基础训练

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1、显微外科技术的 基础训练,一.显微镜下手术特点,清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难,二、显微外科技术的训练要求,轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，打结,显微外科技术训练要求,眼睛不离开目镜，完成一个吻合口 训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力 主刀和助手的协同动作,显微外科技术的基本训练,显微切开和分离技术 显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工,显微外科技术的基本训练,在显微镜下切开，缝合橡皮片练习进针，拔针，打结，剪线,三、血管的缝接方法,端端吻合 端侧吻合 盘

2、端吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 相嵌吻合,1、血管的端端吻合,剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法 保持创面湿润,血管缝接的注意事项,边距与针距边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄边距过小 血管壁撕裂,血管缝接的注意事项,边距与间距边距 血管壁的12倍针距 边距的2倍 直径2mm血管 12针,血管缝接的注意事项,进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针,血管缝接的注意事项,口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面侧面口径较大的血管口径,血管缝接的注意事项,口径不等的血管缝接将较小的一侧血管剪开一个缺口，充分利用有缺口的斜面,缝接血管的注意事项,湿操

3、作，防止创面干燥,检查血管缝接质量,血管通畅试验 漏水试验 切下吻合口，镜下检查,2、血管的端侧吻合,适应证： 两血管口径相差太大 主要血管不能切断,端侧缝接的注意事项,偏斜角3060度为宜，血流方向一致 端侧血管剪成斜面 侧方切口略大于端侧口径,端侧缝接的注意事项,褥式：四定点缝接法其余缝线用连续式或间断缝接法,3、盘侧吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径,盘侧吻合,盘的制作 分支成盘 侧壁成盘,4、盘端吻合,同盘侧吻合,5、镶嵌吻合,适应证 两血管外径相差太悬殊 方法同端端吻合,6、血管的侧侧缝接,门腔静脉的侧侧缝接肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接,周围神经的缝接技术训练,

4、修复断离的周围神经最重要的环节良好的对合,周围神经的缝接方法,外膜缝接法 束膜缝接法 联合缝接法,外膜缝接法,用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位 间断缝合外膜 要求:外膜不内翻,神经束不外露,束膜缝接法,切除两神经断端外膜 将相应的神经束或束组搭配 每束缝1-2针,大束缝3针,联合缝接法,切断神经同外膜缝接外膜与相邻的束膜,外膜,疏松的结缔组织 束膜,坚韧的结缔组织,束膜缝接法,优点：缝合牢固、可靠，神经束 对合良好 缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。,外膜缝接法,优点:简单快速,神经内无缝线 缺点:不牢,束与束分离或束穿出外膜外,联合缝合法,结合前两者的优点 排除前两者的缺点,精湛的外科技术,是外科医师成功的关键 训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路,大鼠血管缝合的技术操作,股动脉缝合法,1.麻醉 2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。 3.腹股沟处脱毛和消毒。 4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。,5.游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。 6.按前述原则和方法缝合血管。 7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。 8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。,颈动脉缝合法,尾动脉缝合法,谢谢!,