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1、中枢神经系统疾病,一)脑瘤 CT对确定有无肿瘤,并作出定位与定量诊断相当可靠,对定性诊断也有帮助。 常见脑瘤多有典型的CT表现,7080的病例可作出定性诊断。 脑膜瘤:表现为高密度,边界清楚,球形或分叶状病灶,且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。 转移瘤多在脑周边,呈小的低、高或混杂密度病灶,增强检查,低密度病灶周围可出现环状增强,高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。 鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤有鞍上延伸。 鞍上低的或混杂密度病灶,有增强多为颅咽管瘤。,中枢神经系统疾病,一)脑瘤 松果体生殖细胞瘤,病灶出现于松果体区,呈稍高密度并有点状钙化病灶,增强明显。 听神经瘤为桥
2、小脑角区的低或稍高密度病灶,有增强,同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿瘤部位,则诊断困难。 常见肿瘤有时出现不典型CT表现,而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现,致使诊断不够准确。 CT表现反映的不是肿瘤细胞,因此,难于确定其组织学类型。,胶质瘤,转移瘤,二)颅脑外伤 1、脑挫裂伤: 脑挫伤:脑内散在出血、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀 脑裂伤:伴有脑膜、脑或血管撕裂 CT表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中,有多发高密度小出血灶。 同侧脑室常受压变窄和移位。 MRI表现:血肿高信号,水肿T2WI高信号,二)颅脑外伤 2、颅内出血: (1)硬膜外血肿: 脑膜血管损伤,血液集聚于硬
3、膜外间隙 表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区,与脑表面接触缘清楚。 常有轻微占位表现。 多位于骨折附近。,二)颅脑外伤 2、颅内出血: (2)硬膜下血肿: 桥静脉或静脉窦损伤出血,血液集聚于硬膜下隙 急性期表现为颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区。常伴脑挫裂伤或脑内出血。脑水肿和占位效应明显。 亚急性期,形状不变,但多为高或混杂密度或等密度。后者需依脑沟与脑室改变来确定。 慢性期血肿呈梭形,为高、混杂、等或低密度。,二)颅脑外伤 2、颅内出血: (3)脑内血肿: 额、颞叶;受力点或对冲部位 急性脑内血肿表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区,轮廓清楚,周围有脑水肿。 多在外伤着力点下
4、方、较表浅。 血液流入脑室或蛛网膜下腔,则积血处呈高密度影。,二)颅脑外伤 2、颅内出血: (4)蛛网膜下腔出血: 儿童脑外伤多见 多位于大脑纵裂和脑底脑池 出血区纵行窄带形高密度影,二)颅脑外伤 2、颅内出血: 急性外伤性颅内出血在T1WI和T2WI上多为等信号,不易和血肿周围脑组织区别; CT上急性血肿均为高密度灶,易于观察。 亚急性血肿恰相反,MRI上均显示为高信号区;而在CT扫描上可为等密度灶。 急性期血肿选择CT扫描为宜,亚急性或慢性血肿则选择MRI较好。少量的脑底出血,轻微的脑挫伤水肿MRI比CT敏感。,三)脑血管病 脑卒中又称为中风或脑血管意外,可分为出血性和缺血性两种,是由多种
5、病因引起的急性脑循环障碍疾病。 以高血压和脑动脉硬化最为常见,好发于中老年人。 由于脑出血和脑塞梗塞二者治疗的方法不同,治疗前明确诊断十分重要,目前CT扫描是诊断脑卒中的首选方法。 动脉瘤和血管畸形需结合DSA。,三)脑血管病 1、脑出血 继发于高血压、动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤等,高血压性脑出血常见。 好发部位:基底节、丘脑、桥脑、小脑 CT表现同血肿的病期有关。 新鲜血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度区。 23天后血肿周围出现水肿带,约1周后,血肿从周边开始吸收,高密度灶向心缩小,边缘不清,周围低密度带增宽。约于4周后则变成低密度灶。2个月后则成为近于脑脊液密度的边缘整齐的低密度囊
6、腔。,三)脑血管病 1、脑出血 CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。 在吸收过程中,如行增强检查可见周边的环状增强,至囊变期则无增强。 血肿周围水肿以第2周明显,可持续1个月。血肿及水肿可引起占位表现。 基底节与丘脑血肿易破入脑室,表现为脑室积血部分密度增高。破入脑室的大血肿死亡率高,预后差。 CT还可发现出血引起脑脊液循环梗阻所致的脑积水和脑扩大。,三)脑血管病 1、脑出血 MRI表现: 急性期血肿:T1等信号,T2略低信号 亚急性或慢性血肿:高信号,比CT敏感,女性,52岁,昏迷6小时,血压222/140mmhg,三)脑血管病 2、脑梗死 脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 (1)缺血性
7、脑梗塞 脑血管闭塞后24小时内,CT可无阳性发现。 24小时后出现低的或混杂密度区,累及髓质和皮质,多为楔形和不整形,边缘不清。 常并发脑水肿和占位表现,12周后边缘变清楚,23周后病灶变成等密度,46周则变为边缘清楚,近于脑脊液密度的囊腔,病侧脑室扩大。,T1略低信号 T2高信号 增强无强化,三)脑血管病 2、脑梗死 (2)出血性脑梗塞 缺血性脑梗塞经抗凝治疗,血栓碎裂变小,向远侧移动,血液进入再通、但已有坏死的血管,易破裂出血而形成出血性脑梗塞。 好发于皮质和基底节,为大片低度区中出现不规则的高密度出血斑。 (3)腔隙性脑梗塞 系因小的终未动脉闭塞所致,位于基底节与脑干,直径1.01.5cm。为边缘清楚的低密度灶。 好发于基底节、丘脑、脑干、小脑。,男57岁,右侧肢体无力3小时,Ct平扫无异常,按“脑梗死”行溶栓治疗,1小时后出现烦躁不安,恶心呕吐,复查CT。,三)脑血管病 2、脑梗死 MRI:发现早,敏感性高 发病1小时见局部脑回肿胀,随后出现长T1、T2信号异常,