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1、骨关节系统的X线诊断,广东省中医院,教学目的与要求,一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值二. 掌握骨关节正常解剖与X线表现三.熟悉基本病变的X线表现四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断,一.X线检查方法1.X线摄片是骨关节系统首选的检查方法摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺乏特异性征象 B.X表现比临床及病理表现晚2. CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证3.造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影,二.骨的解剖与发育,骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、异形骨骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜
2、，骨髓腔骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨（2）骨的生长和成型: 纵向生长、横向生长改建和塑型 影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积骨的吸收,骨的结构示意图,儿童: 骨干 干骺 骨骺 骺线与骺板成人: 骨干 骨端,三.骨与关节的正常X线表现,1.管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同儿童: 骨干 干骺端 骨骺成人: 骨干和骨端 构成2.关节的X线表现:四肢关节由两个或两个以上骨端组成关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊关节软骨:骨端关节面软骨关节间隙:骨端与骨端之间的间隙,Synovial joint 滑膜关节,Capusle 关节囊
3、 Hyaline cartilage 透明软骨 Synovial cavity(with fluid) 滑膜腔 Synovial membrane 滑膜,四.骨骼病变的基本X线表现,（一）骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄,骨质软化,骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲、变形,骨质破坏 病理组织取代 局部低密度区 骨小梁模糊、消失 骨皮质缺损、消失,骨增生硬化骨密度增高 骨小梁增多增粗 骨皮质增厚致密,骨膜增生骨骼增粗 不规则隆起 多种形状,骨质坏死 早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨,五.关节病变基本X线表现,关节肿胀 软组织肿胀密度增高 层次模糊、 关节间隙增宽,关节破坏间隙狭窄 破
4、坏缺损 脱位变形,关节退行性变早期骨性关节面模糊、 中断、消失；晚期间隙狭窄，囊变， 骨赘,关节强直 骨性强直与纤维强直,关节脱位,六.骨关节常见疾病的X线诊断,外伤性骨折: 1.长骨骨折 骨折分类 （1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性 （2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形 （3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折 功能复位:断端对合2/3以上对位良好断端纵轴平行不成角对线良好 骨折愈合:骨痂的形成,2.颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折,3.脊柱骨折：压缩性骨折,4.关节脱位,5.椎间盘脱出：,骨关节化脓性感染,急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主 软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清干骺部骨质稀松/
5、小梁模糊/斑片状骨破坏骨皮质破坏,斑片状透亮区骨膜受累,见少量条状骨膜增生,慢性骨髓炎骨质破坏骨质增生: 皮质增厚/髓腔变窄/ 骨干增粗不规则死骨形成,（3）化脓性关节炎 早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；后期： 关节软骨破坏后， 关节间隙狭窄、 骨端骨破坏， 严重者关节强直。,骨关节结核的X线表现,骨结核: 以局限性骨质破坏、骨质疏松为主 无明显骨质增生,无骨膜反应 冷脓肿形成,关节结核:滑膜型,关节结核:骨关节型,3.脊椎结核：,A.椎体骨质破坏、 变形（塌陷、楔形）B.椎间隙狭窄 或消失；C.椎旁脓肿,骨肿瘤 1.良性骨肿瘤的特点:1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长 4）与正常骨分界清 5）无骨膜反应 6）无软组织肿块 7）不发生转移,2.恶性骨肿瘤的特点:生长快骨质破坏较广浸润性生长与正常骨分界不清骨膜反应:放射状/袖口状/层状有软组织肿块 可远处转移,3.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化,4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房,5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块,6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合,（五）骨性关节炎,主要X线表 关节间隙变窄 关节面变平,边缘见骨质增生 关节面骨质增生硬化,可见小囊状,思考题：1. 骨髓炎/骨结核的X线表现 2. 良/恶性肿瘤的X线鉴别要点,
