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1、1,临床护理质量持续改进 案例分享,冯秀兰 F,中山市护理管理培训班,2,2009-04-18,一、护理质量持续改进概念,护理质量的核心保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。,中山市护理管理培训班,3,2009-04-18,护理质量管理,护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低。 护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。,中山市护理管理培训班,4,2009-04-18,护理质量管理,对护士工作过程质量的评价： 评价标准 评价方法,医院管理年督导检查 广东省护理事业发展纲要中期评价 医院护理部护理质量检查 科室护理工作质量
2、日常检查,中山市护理管理培训班,5,2009-04-18,走进临床，评估质量,疾病宣教,交班、巡房,配药输液,出院手续,中山市护理管理培训班,6,2009-04-18,走进临床，评估质量,新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗 ,按照科室习惯? 疾病护理常规? 患者实际需要?,中山市护理管理培训班,7,2009-04-18,思考,质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？,如果不是，究竟谁对质量负责？,中山市护理管理培训班,8,2009-04-18,2.推动质量管理模式的改革,建立前瞻性护理质量管理模式 临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提
3、供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,中山市护理管理培训班,9,2009-04-18,前瞻性护理质量管理模式,交接班制度 护理查房制度 危重病人护理质量 护理会诊制度 工作指引健全 护理疑难病例讨论制度 护士培训 护理记录,临床护理质量,中山市护理管理培训班,10,2009-04-18,护理核心工作制度的实施,交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交
4、接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。 谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.,中山市护理管理培训班,11,2009-04-18,核心制度予以护士支持与保障,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,中山市护理管理培训班,12,2009-04-18,三、良好的护理质量管理机制,管 理 管 理,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,5常法、一人一职,中山市护理管理培训班,13,2009-04-18,护理质量改进的思路,识别改善机会 选
5、择有挑战性的问题及确定改善的指标 采取措施 确认结果 改善方法 监测执行的过程,中山市护理管理培训班,14,2009-04-18,护士长在管理工作中的难点？,中山市护理管理培训班,15,2009-04-18,持续性护理质量改进,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,中山市护理管理培训班,16,2009-04-18,讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用,请介绍护理查房的个案。高级责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。,中山市护理管理培训班,17,2009-04-18,高级责任护士查房意见：注意观察患者的 皮肤颜色 皮肤温度
6、 动脉搏动情况,高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。 如何观察？ 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。 临床意义： 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅,组织肿胀 毛细血管充盈情况 病人主观感受,中山市护理管理培训班,18,2009-04-18,讨论主题之二,请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？分析思路
7、： 定义问题 怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么,结合层级护理岗位职责落实、三级护理查房及核心制度等因素进行分析,中山市护理管理培训班,19,2009-04-18,护理质量书面整改通知书,门诊 科部 李 科护士长： 门诊 科部 黄 副主任护师： 抄送功能检查科 柳 主任：,整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患 缺陷内容： 11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离，护士未能及时发现处理，文员（王）给病人拔针。 1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。 2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注
8、病人的病情或正在输液的情况。 3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文员的工作职责和权限。 整改要求： 完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安排病人。 明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。 限期整改时间： 2005年12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部,中山市护理管理培训班,20,2009-04-18,讨论主题之三：夜班护理质量安全,患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再
9、次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。,中山市护理管理培训班,21,2009-04-18,请结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进行分析讨论,1、这件事，是否可以避免发生？ 2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？ 3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？ 4、护理管理工作需要哪些改进？,中山市护理管理培训班,22,2009-04-18,事情是可以避免,1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，
10、你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。,中山市护理管理培训班,23,2009-04-18,作为护士，要有高度的责任心， 正确的评估病情的综合能力,2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。,中山市
11、护理管理培训班,24,2009-04-18,护士应主动学习,3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。,中山市护理管理培训班,25,2009-04-18,无论是医生，还是护士， 都应从这件事吸取教训,4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。,中山市护理管理培训班,26,2009-04-18,落实护士层级岗位，责任与能力相对应,护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责； 重危病人应由高年资护士管理； 病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。,中山市护理管理培训班,27,2009-04-18,谢谢！,,
