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1、医疗纠纷应急处理及相关问题,联系信息,地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人 邮箱： 电 话：010-58908121,58908141 手 机：13683025318 传 真：010-58908029 公用 邮箱： 网 址：www. fmedsci. com,医疗纠纷应急处理流程,成立专门机构 确立专门人员,负责患方投诉 科室报告,通知有关部门,处理医闹 稳定情绪,奔赴现场一线,尸体处理 告知解剖,倾听有关当事人 的投诉、陈述,封存病历、 可疑医疗物品,医患双方和解 制作和解协议,诉讼时效,绝对时效20年 相对时效 一般2年（医疗服务合同纠纷） 人身侵权1年（医疗纠纷
2、侵权纠纷）,2003年10月手术 2004年1月5日投诉 2004年5月10日鉴定 2004年5月30日调解 2004年6月5日鉴定结论送达 2004年6月10日患方领取调解款 2005年5月起诉,患者的投诉与接待,院长、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用 明确医院的负责接待投诉的职能部门 制定医疗纠纷应急预案 医疗纠纷投诉及处理流程 正确处理与媒体的关系,医疗机构如何接待、应对律师,对待患者的律师，视同患者又有别于患者 患者不懂法，可以不讲理，但是律师懂法，必须以法相待 律师法规定，律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意，这是被调查单位和个人的权利。 复印病历，必须有患者
3、及其权利承受者的授权。 最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。 谨防对方录音、录像,律师法（2001）,第31条： 律师承办法律事务，经有关单位或者个人同意，可以向他们调查情况。,医疗机构如何接待、应对媒体,媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。 建立新闻采访规章制度 设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通 设立新闻发言人制度 非以上两机构人员，不得接受记者的采访,院长、医务科长、科主任在医疗纠纷矛盾调解处理中的作用,院长：全面把握，宏观调空，确定政策，支持工作。不具体接待和处理医疗纠纷投诉。 医务科长：全面负责医疗纠纷的投诉、谈判和处理
4、。领导、协调纠纷投诉、谈判、鉴定和诉讼 可以设立专门的纠纷调处科室或者人员。 科室主任主要是配合医务处或者纠纷调处科室的工作，不擅自作主发表言论和提出处理意见。,制定医疗纠纷应急预案（1）,医疗纠纷发生后应急处理和逐级报告预案 兼顾两个因素：一线的医师和护士采取弥补措施；通知相关人员到场（医务科、保卫科，必要时卫生行政机关、110） 护士- 值班医师-住院总值班 -保卫科、医务科 -院领导 -卫生局 护士预案、医师预案,制定医疗纠纷应急预案（2）,医疗纠纷紧急事态应急处理预案 以迅速及时控制事态发展为核心 尽可能减少损失，避免不良影响扩散 调动处理医疗纠纷的综合力量 医务处、医疗纠纷调处部门、
5、新闻宣传部门 律师，110,电话投诉,倾听投诉,安排面谈，倾听投诉,了解问题，如情况许可，即时作出回答,现场投诉,如需进一步了解，答应会尽快作出回答,填写患者/家属投诉登记表，存档,记录投诉人姓名，联系电话/地址，当事人资料,尽快接见有关人员，作出适当调查处理,如有需要，报告上级有关人员，协助调查处理,处理医疗纠纷投诉的程序,医疗纠纷应急预案,1. 一旦发生医疗差错事故，须立即通知上级医师和科室主任，同时报告医院医政管理人员，白天为院医务处，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，
6、同时按照护理体系逐级上报。 2. 由医政职能部门组织科室负责人查找原因。 3. 由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。 4. 科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。 5. 医政职能部门结合情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。对于需要封存病历的，由职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即对相关病历内容进行封存，制作封存笔录，封存病历由医院保管。最好封存病历复印件。 6. 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、
7、患者或其家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，制作封存笔录，封存实物由医院保管。 7. 如患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。 8. 如患者需专科治疗，各科室必须竭力协作。 9. 当事科室须在24h内就事实经过写书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务处。 10. 任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。,院内紧急意外事件应急预案,1. 院内遇有意外事件，应立即通知急诊科值班人员，由急诊科负责组织实施抢救。 2. 遇有突然死亡事故、自杀或者他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导根据初步判断情况报告派出所和公安局。 3. 对因突然发病死亡人员，先确定是
8、否可救，如未死亡，应就地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4. 对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。 5. 对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员达到后，汇报情况和提供有关线索。,医闹（1）,两个案例 案例1 一名11个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名副院长被围堵26小时。,医闹（2）,案例2： 杜松林的姑父张建华，因车祸受伤，5月18日被送进县人民医院治病，5月29
9、日凌晨死亡。家属怀疑医院耽误了治疗时机，向医院索要40万元赔偿费，而院方只答应先给3000元赔偿，其余的等张建华的法医鉴定出来后再说。杜宽峰等人不愿意，5月31日上午，他们向院方发出警告：如果12点以前不给合理答复，就将棺材移到门诊室大厅内。当日下午2点，医院没给答复。杜宽峰、杜松林等6人于5月31日下午1点多，随身带了两个花圈、一副水晶棺，来找院领导“说事”。进医院后，他们把花圈和棺材放在医院门诊部门口，并燃放了鞭炮。大约20分钟后，医院大楼里边有百余人向他们冲来，中间有他们认识的县医院的王姓副院长。 公安机关还应杜松林家人的请求和群众的指认，控制了包括内乡县医院副院长在内的个人。,医闹（3
10、）,医闹的解决 原则：依法解决，注意有理有据有节 依法解决 依法，依靠人民警察，必要时拨打110呼叫 收集证据,医闹（4）,中华人民共和国治安管理处罚法 第23条 有下列行为之一的，处警告或者二百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款：（一）扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进行，尚未造成严重损失的；,医闹（5）,中华人民共和国治安管理处罚法 第65条 有下列行为之一的，处五日以上十日以下拘留；情节严重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款：（一）故意破坏、污损他人坟墓或者毁坏、丢弃他人尸骨、骨灰的；
11、（二）在公共场所停放尸体或者因停放尸体影响他人正常生活、工作秩序，不听劝阻的。,医闹（6）,有理有据有节 有理正当防卫 有据受到威胁，实施正当防卫的证据 有节注意方式、方法，避免不良后果，正当防卫也不能超出必要的限度,医闹（7）,行政处理的尝试 医闹是患方权衡利益的结果，要想阻止医闹，必须要从利益权衡上做文章，使医闹无利可图。 由政府部门或者卫生行政机关下文，限制医疗机构负责人的自行和解权限。,医学文书和可疑医疗物品的保全,条例第16条、第17条的规定 法条本身的缺陷 执行中的注意事项 三方参与，但并不排除医患双方自行封存 卫生行政部门参与 两个中立的见证人 制作封存笔录（非常重要） 用书面文
12、件的形式对封存病历的过程予以记录,封存病历记录书写注意事项,封存病历程序启动的条件 严格依据条例第16条的规定 封存笔录书写注意事项 约定封存的期限,1年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补记抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字,封存可疑医疗物品记录书写注意事项,主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。,尸体解剖重要性的告知与记录（1）,尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做
13、尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。,尸体解剖重要性的告知与记录（2）,医疗机构履行告知尸体解剖的义务 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录,其他证据的的提取与保全,患者闹事的证据 患者打砸医院、殴打医护人员的证据 对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进行法医鉴定 重大事件现场保护 注意利用第三方的证明作用,医疗告知与患者的知
14、情同意权,基本法律问题（1）,知情同意书的法律依据 医院工作制度 医疗机构管理条例第33条 执业医师法 医疗事故处理条例 病历书写基本规范 知情同意的含义 医师的义务患者的权利,基本法律问题（2）,知情同意书的性质 授权实施手术 医师向患方充分病情交待 患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择 知情同意书三要素 告知知情同意,基本法律问题（3）,知情同意书的法律意义 医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。 医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式,基本法律问题（4）,知情
15、同意书是否具有法律效力 合同法第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。 是否有效不能一概而论 上述的3方面的内容有效 人身健康损害免责无效,医疗告知缺陷引发的诉讼,侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例 缺手术记录文件的案例 体检不尽告知义务的案例,医疗告知实施（1）,告知的范围 全程告知 门诊大厅公示文件 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 用药告知（普通、特殊） 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利,医疗告知实施（2）,告知的范围（续） 一般检
16、查与特殊检查告知 通病检查手段的局限性不注意告知 实验性诊疗 费用 治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者 高贵药品、高贵检查 公费、医保范围之外的自费药,医疗告知实施（3）,告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载,手术同意书注意事项,紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制 条例第33条第1项规定 民法紧急避险 扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容 患者及其家属为签字人 无效签字的处理：代理问题 无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字,手术同意书存在问题(1),知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 随意修改、添加知情同意书中的内容和项目,
