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1、基本公共卫生服务均等化,具体任务,任务依据： “慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案” （六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理 具体任务： 落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。,考评指标设置目的/意义,利用信息技术对慢性病患者进行动态管理，是现代疾病管理中有效进行患者管理的重要条件之一。 患者登记、规范化管理是控制高血压糖尿病的关键环节。 通过公共卫生服务均等化政策的实施，从患者登记、规范化管理、病情控制方面，来考核和促进患者规范化管理措施的实施， 最终目的是 实现血压和血糖控制，进而
2、减少、延缓并发症的发生， 实现高血压糖尿病的预防和控制,考评指标设置目的/意义,考核指标为 （1）高血压患者登记率、糖尿病登记率 （2）高血压患者规范化管理率、糖尿病患者规范化管理率达 （3）高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率达 （4）利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理,考核指标定义,登记率：指社区患者纳入基层卫生服务机构登记的人数占社区患者人数的比例。,考核指标定义,规范化管理率：指纳入社区卫生服务机构管理的患者中，按照国家基本公共卫生服务均等化高血压、糖尿病管理内容进行规范管理的患者占已管理患者的比例。 控制率：指高血压患者血压控制达标（140/90mmH
3、g）、糖尿病患者血糖控制达标（空腹血糖(mmol/L7.0；HbA1c(%)为6.5-7.5)的人数占管理患者的比例,计算公式,登记率=年内纳入登记的患者数/年内辖区内估算患者数100%。,计算公式,规范化管理率=年内按照国家基本公共卫生服务均等化高血压、糖尿病管理内容进行规范管理的患者数/年内辖区内纳入管理的患者数100%。 控制率=最近一次随访血压/空腹血糖达标人数/辖区内估算患者数100。,评分标准,高血压患者规范化管理率分值设置为0分、3分、7分和10分。赋分的原则为：15%以下不得分15%-24%者3分25%-34%者7分35%及以上10分。 糖尿病患者规范化管理率分值设置为0分、3分、7分和10分。赋分的原则为：10%以下不得分10%-19%者3分20%-29%者7分30%及以上10分。,评分标准,高血压患者血压控制率分值设置为0分、3分、7分和10分赋分的原则为：5%以下不得分10%-19%者3分20%-29%者7分30%及以上10分 糖尿病患者血糖控制率分值设置为0分、3分、7分和10分赋分的原则为：5%以下不得分5%-14%者3分15%-24%者7分25%及以上10分,评分标准,利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理附加20分,考核方式,查看电子健康档案或纸质档案 现场走访,
