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1、高压氧在外科的应用,外科主要适应证,（一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。（二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。,（四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后.,（五）其它 舱内手术、器官移植,（三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后,一、气性坏疽,【病因】梭状芽胞杆菌。 【临床表现】1急起，高热，进展快，严重中毒症状。2伤口剧痛。3组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）。 4X线 伤口内有气体。 5涂片 革兰氏阳性杆菌阳性。 6培养 产气荚膜杆菌
2、（4872小时）。,【常规治疗】 1抗菌素 大剂量，广谱，联合用药。 2手术清创 敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。 3抗毒血清 2万单位，静注，可重复。 4纠正水电解质失衡，支持疗法。 5高位截肢。,【高压氧治疗】 1原理 抑制厌氧菌生长。PO290mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环。 2治疗方法： 3天7次疗法（3-2-2），治疗压力0.3MPa（3ATA）。 3疗效肯定：100%有效。尽早治疗，减少死亡和截肢。 4注意事项 ：早治，配合清创和常规治疗，防止交叉感染。,【临床表现】 1多发于2045岁，都有吸烟史，主要累及下肢。
3、2间歇性跛行。 3足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。 4足端发紫、溃疡、坏死。,二、血栓闭塞性脉管炎,【常规治疗】 1戒烟，肢体保温。 2扩张血管药 。 3止痛 各种止痛药，但要防成瘾。交感神 经节封闭。 4手术 腰交感神经切除术，截肢术。 5中草药 活血、化瘀、通络。,【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1改善供氧，减轻炎症和疼痛。 2促进侧枝循环形成。 3改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。,（二）治疗方法1方案 02MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。2疗效 90%左右，但效果因人而异。3注意事项 严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。,三、慢性骨髓炎,
4、【诊断要点】1. 急性化脓性骨髓炎病史。2. 急性期后病程迁延，形成窦道(1个或多个)。3. 窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚， 可见死骨。4. 反复发生急性炎症。5. X线照片 骨质破坏，骨膜增厚， 可见死骨。,【常规治疗】 1.手术治疗 去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药。 2.抗生素。,【高压氧治疗】（一）治疗原理1.提高病灶局部氧分压，改善病灶组织 供氧，促进炎症消退。2.促进破骨活动，加速死骨清除。3.促进新骨再生。4.促进血管新生。,（二）治疗方案 22.5ATA下吸氧，每天1次，1015次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固1 2个疗程。 （三）注意事项1. 必须清
5、除死骨。 2. 配合抗生素使用。3. 疗程要足够长，以达彻底治疗。（四）疗效 国内外均报道有较好疗效，治愈率50%左右。获得多项动物实验结果支持。,高压氧在神经外科的应用,一、脑外伤,【病理生理】 以暴力局部机械损伤为基础，脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。,小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）,大部分靠葡萄糖有氧代谢产生,1.脑缺氧 脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害,脑的能量来源,2.脑水肿,血脑屏障破坏,脑微循环障碍,脑细胞代谢障碍,自由
6、基损害,脑出血、颅内血肿,脑水肿,颅内压升高,3.脑腺苷含量改变 腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。,4.急性期反应蛋白升高 机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。,5、血液流变学改变 脑外伤后血液流变学的
7、改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：,红细胞聚集性 红细胞比积 血浆纤维蛋白原,血 粘 度,循环阻力,脑循环障碍,缺血、缺氧,脑水肿,脑外伤,6.血糖增高 重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。,外伤,应激反应,缺血缺氧,氧化代谢障碍,葡萄糖利用障碍,糖皮质激素及肾上腺素分泌,血糖升高,【高压氧治疗原理】 1、提高血氧分压，增加血氧含量；0.2Mpa氧下：PO2：18.6kpa为常压吸氧14倍； 2、脑血管收缩-脑血流量 脑水肿 颅内压 0.2Mpa氧下：脑血流量减少21%，颅内压降低36%； 3、促进侧枝循环的形成； 4、提高脑干网状上行系统的兴奋性，有利促醒；0.2
8、Mpa氧下椎动脉血流量增加18%，增加脑干供血；,【高压氧治疗效果】国内自1984年以来报道很多，总有效率 达98%以上，显效35%，,二、脑水肿,脑水肿（brain edema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高，而后者由于影响脑血液循环和代谢，又加重脑水肿，使颅内压愈来愈高。,【高压氧治疗】（一）原理1高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑 脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离， 改善脑细胞的缺氧状态。2在高压氧环境中能使颅内动脉血管 收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通 透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的 恶性
9、循环。3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧 支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺 氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿 减轻。,（二）指征1治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。2各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。3心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。4出现早期神经系统受累征象者。,（三）治疗方法 一般选用0.20.25MPa，吸氧30-40min2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前1日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于2
10、0次，长者可达60次以上。(四)效果有效率在80%以上.,（五）注意事项1心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。3高压氧配合药物治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，应同时采取综合性治疗。,三、急性脊髓损伤,急性脊髓损伤（acute spinal injury） 包括闭合性脊 髓损伤、脊髓火器伤和脊髓 刃器伤。,【高压氧治疗】（一）原理 1脊髓损伤后继发性损害主要是微血 管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水 肿，高压氧可提高脊髓的血氧含量及血氧
11、分压。2高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水 肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损 伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。3增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病 灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血 管再生。,（二）指征1脊髓震荡 与脑震荡相似，为脊髓 损伤中程度最轻者，及早高压氧治疗可以 痊愈。2脊髓损伤出血 采取必要措施，出 血停止后，再行高压氧治疗。,（三）治疗方法1. 方案一 0.20.25MPa氧压下吸氧8090min，每日1次，但也有人主张每日2次；一般1015次为1疗程，治疗34疗程。2. 方案二 在第1次高压氧治疗后，每间隔8h进行1次治疗，连前共4次。第2d起，每间隔6h治疗1次，共4次经
12、这8次治疗后对病情重新估价，若患者脊髓为完全性损伤，即停止高压氧治疗；若病情好转,则可继续治疗5d,每日2次。然后重新估价病情，次治疗用0.3MPa，持90min。是否终止高压氧治疗，视病情而定。,（四）疗效1动物实验 报道17只脊髓损伤的猫，伤后立即进行0.2MPa高压氧治疗，吸氧时间为30min。结果高压氧组8只猫痊愈，无1只瘫痪。2临床疗效 上海第九人民医院报道高压氧治疗脊髓损伤14例，其中9例有明显功能恢复，有效率为64.3%；中南大学湘雅医院应用0.23MPa高压氧治疗外伤性脊髓损伤15例，治疗30次，结果15例均有不同程度的功能恢复。有效率100%。,四、心肺复苏后脑功能障碍,现代
13、医学将有关抢救各种重危患者所 采取的措施都称为复苏。心肺复苏成功的 关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，从心 脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短， 因此维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点， 一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争 脑功能的完全恢复。防治缺氧性脑损伤是 心肺复苏后治疗的主要内容。,【临床表现】 当脑完全缺血1015s，脑的氧储备即 完全消耗，患者意识丧失；20s后自发和诱 发脑电活动停止。1min后脑干的活动消失， 呼吸几乎停止，瞳孔散大。大脑完全缺血5 7min以上，发现有多发性、局灶性脑组织 缺血的形态学改变。神经系统的体征有体温升高及肌张力 亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥。如果脑缺氧 的
14、时间较长，脑损伤的程度较重而患者的 肌张力完全丧失（即软瘫）时，病情往往 已接近“脑死亡”的程度，目前的脑复苏措 施还无法使其恢复。,【高压氧治疗】（一）原理1高压氧下血液运输氧的方式发生变化，血中物理溶解氧量明显增加，血氧含量增加，克服了低氧血症。2高压氧可改变血液流变学，改善微循环功能。3高压氧增加血流动力学的作用，改善缺血缺氧组织的血供。4高压氧下氧的有效弥散半径加大，弥散速度和范围增加。,5高压氧下脑血管床减少，这是降低 颅内压的重要原因。6高压氧可增强细胞能量代谢和信使 系统的调控作用。7高压氧治疗可使机体清除自由基的 能力加强。,（二）指征1在心肺复苏后遗有脑缺氧、昏迷者。2外伤性
15、和非外伤性引起的缺血缺氧 性脑损伤者，即使急性期脑水肿已消退， 亦需行高压氧治疗。3植物状态患者（PVS）。,（三）治疗方法 一般采用0.150.2MPa，5060min2吸氧，1015min吸空气。CO中毒所致的脑损伤，应开始采用0.28MPa吸氧3040min，减压至0.25MPa，再吸氧3040min，第二次吸氧减压后，病情稳定可减压出舱。病情不稳定者，可在高压氧条件下连续停留，并积极抢救，直至病情稳定.。,（四）注意事项1及时、积极、准确的现场复苏是关键。2心脏复苏后及早进行高压氧治疗。3对因转诊等各种原因延误的患者，已逾脑水肿期，或昏迷时间较长的患者，仍可用高压氧治疗，而不应轻易放弃。4脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察的一项重要指标。5采用综合治疗是保护脑细胞的一项重要措施。,高压氧在内科的应用,内科主要适应证,（一）循环系统 冠心病、心功能不全、心肌炎等。（二）呼吸系统 脑水肿、支气管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结膜炎等。（四）血液系统 贫血、白血病等。（五）其他 糖尿病、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。,一、急性一氧化碳中毒,
