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1、医院护理工作规范 -护理工作核心制度,无锡建国医院 王桂娟,护理十四项核心制度,护理质量管理制度 病房管理制度 抢救工作制度 分级护理制度 护理交接班制度 查对制度 给药制度 护理查房制度 患者健康教育制度 护理会诊制度 患者身份识别制度 护理安全管理制度 护理不良事件报告制度 病房一般消毒隔离制度,护理工作核心制度,4. 给药制度,3. 分级护理制度,2. 护士交接班制度,1. 查对制度,护理工作核心制度,8. 病房一般消毒隔离管理制度,7. 护理安全管理制度,6. 护理不良事件报告制度,5. 抢救制度,一 、查对制度,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,医嘱查对制度,1、医嘱应班班查对、每日
2、总对，并设总查对登记本。 2、任何医嘱经查对无误后方可执行。 3、对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。 4、单线班处理的医嘱，由下一班查对。 5、医嘱处理后应再次核对并签名。,发药/注射/输液查对制度,1、严格执行“三查七对二注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间 三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。,如何理解三查,查对三次？ 有三人查对？ 查对三个环节？,你做到了吗？,人人查对三个环节,01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,七 对,包装是否完好,2、备药时检查药品用物
3、质量，任何一项不合要求不得使用。,标签是否清晰， 药液有无浑浊等,是否在有效期内,查对制度,3、备药后经第二人核对，方可执行。 4、麻醉药使用后要保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记并签名。,查对制度,5、使用多种药品时，注意有无配伍禁忌。 6、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。,输血查对制度,交配血查对制度1、认真查对交叉配血单，患者血型化验单。2、抽血前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。3、抽血时两名护士核对无误后方可执行。4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新
4、核对，确认无误后方可执行。,输血查对制度,取血查对制度1、取血时，核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。2、检查血液的有效期及外观。,输血查对制度,输血过程查对制度 1、输血前名医护人员核对原始血型报告单和交叉配血报告单。 2、输血后再次核对并双人签名。 3、原始血型单及交叉配血报告单粘贴在病历中保存；血袋冷藏保存24小时备查。,无菌物品查对制度,、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。 、使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。,手术安全核查制
5、度,患者进入手术室前核查1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。2、佩戴手腕牌。3、贵重物品不带入手术室。,手术安全查对,患者进入手术室后麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。手术开始前：主刀医师主持，三方签名。患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。,手术安全查对,术中用药的核查：手术室护士负责核查。凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单
6、送检，并进行登记与交接。,二、 护理交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间。严禁私自换班 、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。 ，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,护理交接班制度,、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 、建立科室护理交班志和科室用物交接本。 、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”,护士交接本,科室护理交班志,护士交接本,科室用物交接本,护理交接班制度,、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清
7、楚 7、接班者提前分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。 8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过分钟。,三、 分级护理制度,各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。,特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,科室分级护理公示,特级护理,（1）病情依据 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2）重症监护患者。 3）各种复杂或者大手术后的患者。 4）严重创伤或大面积烧伤
8、的患者。,特级护理,（2）护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。,特级护理基础服务内容,一级护理,（1）护理依据1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,一级护理,（2）护理要求 1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措
9、施。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 5）提供护理相关的健康指导。,特级护理基础服务内容,二级护理,（1）护理依据1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。 （2）二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导,二级护理基础服务内容,三级护理,（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。 （2）护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据
10、医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。,四 、 给药制度,1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。 2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。 3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。,四 、 给药制度,4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd 8:00Bid 8:00 16:00Tid 8:00 12:00 16:00Qid 8:00 12:00 16:00 20:00Q4h 4: 00 8:00
11、12:00 16:00 20:00 24:00Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00Q8h 8:00 16:00 24:00,四 、给药制度,5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。 6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。 7、 对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；抢救后医生补开医嘱并签名。 。 8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。 9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。,五
12、、 抢救工作制度,1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2、抢救物品、器材及药品必须完备，专人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于完好状态，。抢救车不上锁、但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需要清理。,五、 抢救工作制度,3、护士熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术。 4、当患者出现生命危险，如医师暂未赶到，应根据病情实施力所能及的抢救措施，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等。 5、参加抢救人员必须分工明确，紧急配合，听从指挥，严格执行各项规章制度和抢救流程。,五、 抢救工作制度,6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢
13、救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间应有专人守护。 7、及时、正确执行医嘱，及时准确记录用药剂量、方法及患者状况，正确处理口头医嘱。 8、及时与患者家属或单位联系。,五 、抢救工作制度,9、对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录，应在抢救结束6小时内完成，并加以注明。10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。,六、 护理不良事件报告制度,1 、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、意外事件等。,2、发生“护理不良
14、事件”的处理？,3、 “护理不良事件”上报程序,一般不良事件 ：当事人及时报告护士长，护士长24小时内上报护理部。 严重不良事件 ：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。,3、 “护理不良事件”上报程序,护理部于一般不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组织讨论分析，填写不良事件报告表2份。 科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。,不良事件报告流程表,4、结果分析,护理部组织护理质量委员会成员对上报的资料分析讨论,5、处罚及奖励,鼓励主动报告
15、护理不良事件。对发生差错、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重与相应处罚。,七 、护理安全管理制度,1、患者安全管理 2、环境安全管理 3、防火安全管理 4、停电安全管理 5、用氧安全管理 6、防盗安全管理,1、患者安全管理,1、 评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等），做好安全宣教工作。2、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。3、 针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。4、实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。,2、环境安全管理,营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。,2、环境安全
16、管理,供患者使用的物品合理放置（床头柜摆放），便于患者拿取。提供足够的照明（夜间照明灯）。各类标识应落实到位，如洗手间、浴室防滑标志。 饮水机、微波炉使用有提示标识和使用指引。,使用说明,2、防火安全管理,1、创建无烟医院，病区内一律不准吸烟，禁止自带电器。 2、保持消防通道通畅，有明显的标识，不堆堵杂物。 3、消防设施完好（灭火器等）。 4、组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉安全通道。,安全制度,5、用氧安全管理“四防”标志明显对用氧患者做好宣教工作6、防盗安全管理 做好宣教，贵重物品不放在病区 晚9:00劝导探视人员离开，锁大门。最好每个病区有保安值班。现代化医院要实施门禁系统管理；加强巡视，发现可疑人员，及时报告。,
