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1、缺血性脑卒中 风险评估及预防,赵娟娟,世界卫生组织总干事李钟郁先生,2006年5月20日在日内瓦突发脑血栓, 3天后死亡,每年1,500万患者发生非致命性卒中全世界每年500万患者因脑卒中死亡在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因每 5 例生存者中有 1 例在 5 年内复发,2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因,全因死亡,卒中的负担,全球第二大死亡原因 后天性残疾的第一大原因 痴呆的第二大原因 脑卒中后有50出现抑郁 个人和家庭的巨大痛苦 天文数字的社会经济学代价,脑血管病分类,脑血循环的病生理特点,脑血流量丰富，占每分心搏出量的20% 脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给
2、的20-25% 几乎无能量储备脑对缺血、缺氧十分敏感,卒中的危险因素,可以改变的危险因素,无法改变的危险因素,高血压（Hypertention） 心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ） 糖尿病（ Diabetes ）吸烟 肥胖 无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（ alcohol ）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症精神紧张,年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或家族史,卒中危险分层 Essen评分,1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blin
3、ded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339,ESSEN评分的应用,高危，卒中风险4,中低危，卒中风险4,ESSEN评分的局限,CASE 1 60岁、高血压20年。未规律控制ESSEN评分：1分,CASE 265岁、高血压2年、糖尿病1年。血压、血糖控制良好。ESSEN评分：3分,哪位患者卒中风险较小？,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因
4、不明,病因,动脉到动脉 栓塞,载体动脉 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代
5、谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,其他病因,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高
6、血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,病因不明,其他病因,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,病因不明,其他病因,小动脉闭塞,心源性栓塞,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,
7、平滑肌细胞,CRP,卒中/TIA,事件,单核细胞,Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA),Posterior Inferior Cerebellar Artery,Internal Carotid Artery,Vertebral Artery,Athrosclerotic plaque,Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions,case1,case2,case3,大动脉粥样硬化,case1,大动脉粥样硬化,case2,大动脉粥样硬化,case3,大动脉粥样硬化的评价
8、,脑血管颅外段：颈部血管彩超、颈部MRA 脑血管颅内段：经颅多普勒（TCD）、头MRA有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？,颈部MRA,TCD,头MRA,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉 栓塞,载体动脉 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险
9、因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高
10、血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,其他病因,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,病因不明,其他病因,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,病因不明,其他病因,小动脉闭塞,心源性栓塞,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血
11、脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,心源性栓塞,心源性栓塞的病因,心源性栓塞的评价,超声心动图： 既往心脏病史： 心室率：术前对心室率的治疗？抗凝药物的调整？有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉 栓塞,载体动脉 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂
12、、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒
13、中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,其他病因,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,病因不明,其他病因,小动脉闭塞,心源性,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,病因不明,其他病因,小动脉闭塞,心源性栓塞,大动脉粥样硬化,控制危险因素,危险因素,缺血性卒中
14、（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症,小动脉病变,小动脉病变的评价：血压的波动、增高,脑血管状况评估,Essen评分, 3分, 3分,颈部血管超声、UCG、TCD、ECG,无斑块或斑块稳定 动脉狭窄 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常,Essen评分, 3分,Essen评分, 3分,Essen评分, 3分, 3分,Essen评分, 3分, 3分,Essen评分, 3分, 3分,Essen评分, 3分, 3分,Essen评分,颈部血管超声、UCG、TCD、ECG, 3分, 3分,Essen评分,颈部血管超声、UCG、TCD、ECG, 3分, 3分,Essen评分
15、,无斑块或斑块稳定 动脉狭窄 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常,颈部血管超声、UCG、TCD、ECG, 3分, 3分,Essen评分,无斑块或斑块稳定 动脉狭窄 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常,颈部血管超声（颈MRA）、UCG、TCD（头MRA）、ECG、血压血糖监测, 3分, 3分,Essen评分,相对安全,不稳定斑块 动脉狭窄 50%或70% 瓣膜病、附壁血栓 房颤率 血压、血糖极高或不稳定,相对危险！,血压血糖不稳,血压血糖平稳,相对安全,脑梗死预防,下医治重病之病中医治已病之病上医治未病之病,唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”,RF（危险因素）,AS,斑块破裂,凝血系统,血小板,血栓或栓塞,缺血性卒中,炎症,再灌注疗法 (溶栓、支架术等),抗凝、抗血小板（抗血栓）,他汀,狭窄70%,动脉支架,抗RF,卒中的危险因素,可以改变的危险因素,无法改变的危险因素,高血压（Hypertention） 心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ） 糖尿病（ Diabetes ）吸烟 肥胖 无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（ alcohol ）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症精神紧张,
