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1、中 暑,襄樊市中心医院急诊科,定义,中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness),分类,中暑分三级 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 重症中暑又分三型 热射病（heat stroke） 热痉挛（heat cramp） 热衰竭（heat exhaustion）,病因及诱因,烈日暴晒或高温（35）作业，或气温不高而湿度高（60%）、通风不良环境下从事重体力劳动 肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高
2、温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等,容易中暑的8种人,老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅 孕产妇 因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑,容易中暑的8种人,婴幼儿 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利 心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷，尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑,容易中暑的8种人,糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑 感染性疾病 患一些感染性疾病的患
3、者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速 炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑,容易中暑的8种人,营养不良的人 因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩 他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑 正在服药的人 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑,人体产热与散热的调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60% 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他 产热与散热处于动态平衡，体温维持37,发病机制,热射病 体内热蓄积引起体温升高，体温达42以上可使蛋白
4、质变性，超过50数分钟细胞即死亡 热痉挛 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛 热衰竭 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、循环衰竭、休克症状,临床表现,先兆中署 在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复 轻症中暑 除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常 重症中暑 除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷,重症中暑,热射病 典型表现为高热、无汗和意识障碍，严
5、重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或肝肾功能衰竭、DIC 热痉挛 多见于健康青壮年者，因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常 热衰竭 多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷，体温可轻度升高,热射病 热痉挛 热衰竭,重症中暑,临 床 表 现,治 疗,入院 急救处理,T38 早期周围 循环衰竭,轻症中暑,及时处理， 34小时 可恢复正常,T38 非特异性 身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温
6、 环境，短期 休息可恢复,诊断,典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热、肌肉痉挛和（或）中枢神经系统症状，并排除其他疾病后可诊断 实验室检查：WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐,鉴别诊断,中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳性 脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫 乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞 脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史，有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热，CT可确诊,治疗,先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，阴凉处安静休息 饮用含盐清凉饮料 体温升高者及时物理降温 早期呼吸、循环衰竭可静
7、滴5%葡萄糖盐水5001000ml 热痉挛与热衰竭 基本同上,热射病的处理,救护原则 病死率20%70%，须紧急抢救、迅速降温 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治循环衰竭、休克及肾功衰,降温治疗,原则 决定预后，通常应在1h内使肛温降至38.5以下 方法 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水敷擦、或将躯体浸入2730水中) 体内降温(冰盐水进行胃或直肠灌洗) 药物降温(氯丙嗪2550mg+5%GNS500ml静滴),对症治疗,保持呼吸道通畅，吸氧，若昏迷可行气管插管 抽搐者可用安定或苯巴比妥钠肌注 改善周围循环预防休克 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快 纠酸补碱5%NaHCO3100-150ml 纠正水电解质紊乱,对症治疗,肾上腺皮质激素防治脑水肿肺水肿 B族维生素和维生素C 预防应激性溃疡 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 防治感染 防治急性肾功衰 充分补液必要时静滴20%甘露醇12g/kg，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上,预防,进行预防中暑的卫生宣传 热适应锻炼 补充含盐清凉饮料与营养 改善劳动环境与居住条件 重视老、弱、病、孕的夏季保健 执行有关高温作业禁忌证规定,THANK YOU!,
