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1、护理临床实习报告护理临床实习报告 3 3 篇篇一例急性阑尾炎患者的护理护理评估：1.患者的一般情况：姓名：张政民族：汉族性别：男婚姻：已婚年龄：32 岁文化程度：初中职业：无入院日期： XX 年 8 月 202. 健康史：既往史：有高血压史过敏史：无明显过敏史3.身体状况：bp: 120/80 mmhg ， p 72 次/分， kt 360c ，神清语明，表情痛苦，辗转不安，病人自觉全身疲乏，四肢无力，头痛、头晕，体温。4.实验室检查及其他检查：wbc、n%增高，腹部 x 线或 b 超检查。(二)护理诊断/合作性问题：1.疼痛：与疾病刺激、心理和手术创伤有关。莲山课件 2.焦虑：与环境改变，对
2、手术的恐惧和担心疾病的预后有关。3.有感染的危险：与绝对卧床和腹部切口感染有关。4.睡眠形态紊乱：与疾病产生的身体不适、对医院环境的陌生，术后被迫体位有关。5.活动无耐力：与术后创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。7.有腹胀的可能：与术后腹气不通有关。8.潜在的并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿等。(三)护理目标：1.短期目标：使病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻；及时发现病情变化，采取积极的治疗措施；使病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。2. 长期目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱；病人出入水量平衡，
3、尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围。护理措施：1.手术前的护理：热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。莲山课件 静脉补充营养，维持水、电解质平衡。及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣裤等。介
4、绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。2.手术后的护理：每 30min 测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。准确记录 24h 出入水量。监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤
5、弹性差、眼窝凹陷等脱水症状，正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。3.健康教育：保持精神愉快，保证充足睡眠，避免过度疲劳，注意饮食卫生，加强锻炼增加体质。(五)护理评价：1.手术前的护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。病人生命体征基本平稳，腹痛未缓解，根据腹部 b 超，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后 2 小时进行手术。2.手术后的护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。病人血压和心率稳定，无脱水症状。
6、出入水量基本平衡，无体液不足发生。病人置导尿管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第 2d 起能下床活动，腹胀缓解。病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第 2d 拔除，能自行排尿，尿色清。术后第 3d 肠蠕动恢复。病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。经上述护理措施后，病人无明显咽喉部疼痛，伤口疼痛减轻。术后第 7d 拆线，伤口愈合好。病人接受以上指导并能掌握。 二 通过护理此患者的收获和感悟XX 年七月我正式进入天津市南开医院实习，刚进入医院病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老
7、师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。XX 年 8 月 20 我们科室来了一例急性阑尾炎患者，通过对这位急性阑尾炎患者的护理，我学到了很多东西，学会了如何面对急性病患者，了解了急性阑尾炎手术前和手术后护理的全过程，学会了如何与病人沟通，怎么观察和记录病人的各项生理特征，有异常反应是如何处理，通过对病人的细心护理，透彻的掌握各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力
8、。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。天津市南开医院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力
9、。因而十分感谢天津市南开医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能
10、没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全” ，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。 在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对” 。在骨科、内科、外科、妇科、icu、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真
11、细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式。在对这位急性阑尾炎患者的护理过程中，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。只是没有必要将它一一列出，因为我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢天津市南开医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责！实习期间，我始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤” ，
12、想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质护理服务。今后的漫长日子里，我将谨遵恩师教悔，牢记南丁格尔精神，以毕生所学，全心全意为人类健康发展服务。医院护理临床实习报告护理临床实习报告 | 返回目录 专业：护理 实习医院：天津医科大学总医院 班级：08组合班姓名：刘佳 学号:XX01231607成绩：护理临床实习报告一例左上肺叶切除患者的护理护理评估1、患者的一般情况：姓名：李世樑民族：汉性别：男婚姻：已婚年龄 73文化程度：大学毕业职业：教师入院时间：XX 年 10 月 21 日2、健康史：30 年前曾患胸膜炎 6 年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术
13、外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。3、身体状况：患者入院前 15 天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸 ct 平扫视左上肺肿物为进一步治疗 9/6 收入我院。4、实验室检查及其他检查：术前检查：8/6 胸 ct 示：左上肺叶肿物、左肺门增大9/6 x 光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多10/6 spect 未见典型骨转移11/6 颅脑 mri 未见确切转移灶12/6 腹部 b 超超声心动未见异常14/6 胸增强 ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移实验室检查：25/6
14、 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 15/7 痰培养 铜绿假单胞菌 26/7 血常规、肝肾功回报： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ /l 血气分析加电解质: ph pco2 51mmhg pco2 77mmhg na133mmol/l k+ mmol/l ga2+ /l glu mmol/l beb mmol/lsao2 96%护理诊断术前：1.焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要
15、性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。2.呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复 10 次/min 左右，35 次/d，每次以患者能耐受为宜。术后：1. 有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。2. 咳痰费力：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。3. 防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌
16、物，协助患者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，莲山课件 密切观察体温及血常规的变化。4. 胸腔闭式引流的护理：a.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。b.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，密切观察水注的波动幅度在 46cm，并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。c.评估胸腔情况，严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。护理目标短期目标：满足患者的基本生理需要。长期目标：患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。护理措施术前护理：1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法
