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1、安全文化在手术室 护理管理中的应用,山西医科大学第一医院手术室 付秀荣,2,文化是一个群体（可以是国家，也可以是 民族、企业、家庭）在一定时期内形成的思 想、理念、行为、风俗、习惯、代表人物及 由这个群体整体意识所辐射出来的一切活动,文 化,思维方式,行为结果,文 化,4,安全是在病人接受诊治服务时，免受因为医 疗照护过程中的意外，而导致不必要的伤害,安 全,5,安全文化就是组织和个人的安全价值观念、保障安全的能力和安全行为准则的总和,安全文化,什么是安全文化？,6,相信伤害是可以避免的 大胆说出问题，提升关注度 有责任去倾听别人的诉说 识别个人、部门和医院存在的风险 致力于团队成员间的合作
2、系统方法分析事件，而不是责备个人 有责任进行系统改进,什么是安全文化？（美国）,安全文化,7,狭义的护理安全：是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷和死亡 广义的护理安全：除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害,护理安全,什么是护理安全？,8,物质文化：安全设施、安全 标识、安全器具,行为文化：态度、沟通、技术、 评估、宣传,制度文化：规章制度、应急预案、纪律准则、操作规程,精神文化：价值观、思维、信念、兴趣、道德风尚,用安全文化理论构建安全立体防线,护理安全文化结构,9,组
3、成：多学科、多专业 服务对象：多元化 服务过程：多样化 服务内容：高技术、高风险、高情感,现代医院,医 疗 质 量 医 疗 服 务 患 者 安 全核 心,手术室护理工作的重要性,10,手术团队,手术医生,麻醉医生,手术护士,其他人员,手术室护理工作的重要性,协作者服务对象,手术团队中重要 成员之一,11,手术环境维护者院内感染控制重点环节的执行者院内感染预防监控者,护士角色,手术室护理工作的重要性,12,手术安全的保护者 安全隐患的排查者 患者心灵的慰藉者,护士角色,手术室护理工作的重要性,13,每年发生的医疗不良事件前三位都和手术有关,美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果,手术室护理
4、工作的重要性,14,体位管理,药品管理,安全核查,易燃、易爆物品管理,标本管理,物品清点,手术室安全管理的重点环节,15,发展中的护理安全文化理念,1 系统与个人的关系,2 安全与效率 的关系,3 患者安全与 护士安全的 关系,理念更新,16,护理安全管理就是提醒护士要小心 75%以上的事故因人造成在75%的情况下，错误不是由于不小心或不够注意发生的，而是系统本身存在的问题 差错是由于系统内潜在的缺陷而造就的使人容易犯错的环境,系统与个人的关系,传统观念,系统理论,人因失误,现代观念,安全文化理念之一,17,84岁的赵XX不慎摔伤右腿，次日被送进XX县医院，确诊为“右股骨骨折”。 医院准备为老
5、人进行右股骨骨折内固定手术。 然而，2个多小时的手术后，他骨折的右腿没有任何手术的痕迹，反倒是原本健康的左腿被打上厚厚的石膏、绷带。,案例一：右腿骨折，左腿动刀,18,下达手术通知书时，骨科管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定手术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定手术”。 手术记录显示，术前诊断为“右股骨粗隆间骨折”，参与骨折复位手术的所有人员竟无一人对这一错误手术提出疑议。 术中，主刀医生见左股骨粗隆形态正常，还进行了X光片比对，仍然误以为是此前的牵引等复位效果十分理想，直到手术病人返回病房才发现自己的错误。,案例一：右腿骨折，左腿动刀,19,患者李XX被诊断左侧腹股沟疝气。 医
6、生对李XX进行了疝气手术，手术当天李XX未觉异常，次日晨，他被告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。 医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧。 主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧。,案例二：左侧疝气，右侧挨刀,20,一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药品的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范
7、与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全,第三章 患者安全（4项核心指标）,三级综合医院评审标准与评审细则,21,事故的发生是量的积累的结果 再好的技术，再完美的规章在实际操作层面也无法取代人自身的素质和责任心。,海恩法则（金字塔理论）,1000事故隐患,300未遂先兆,29轻微事故,1 严重事故,22,任何不安全事故都是可以预防的对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽,不以事情小而不去作为,海恩法则警示,23,发展中的护理安全文化理念,1 系统与个人的关系,2 安全与效率 的关系,3 患者安全与 护士安全的 关系,理念更新,24,安全与效率的关系,安全
8、与效率，均为基本之价值趋向，但安全更为基本。以医疗活动而言，安全乃效率之前提，无安全则效率无从得之。 医院管理层的思路和做法决定了医院安全的趋向，反映出一个医院安全文化的高低。,25,在保障安全规范管理的 同时提高效率与创新,26,优化管理流程 资源充分利用,27,关系外科病人的周转 影响医院的经济效益和社会效益 延长病人无效住院时间 增加病人经济负担 影响医疗质量,手术室利用率,28,麻醉恢复室、ICU及病房的能力 灵活的设施、设备 多科室间流程优化 病人流动的协调 持续改进,高效运行的关键因素,手术室利用率,29,预见手术时间 第一台手术准时开始 手术各部门之间协调的运作 合理安排莲台手术
9、衔接，减少手术间的空置，使非手术时间最小化,手术室利用率,优化手术管理流程,30,强化时间管理,病房准备准时完成,病人准时入室,手术团队入室准时,术前准备准时完成,准时手术,设备设施完好,手术室利用率,31,九个关键时间点,手术室护士通知接患者时间 物业工作人员出发时间 患者到达手术室时间 患者进入手术室时间 麻醉开始时间 麻醉诱导结束时间 手术开始时间 手术结束时间 患者出手术间时间,手术室利用率,32,人力资源有效管理,加强手术团队的培训，提高专业水平弹性排班，使护理人员得到充分利用建立手术室护士分层管理，承担与之能力相符的手 术配合工作，提高手术效率完善绩效考核,33,我院手术室护士专科
10、培训独立从事特殊岗位专业护士工作，享受专业护士相应的待遇,参加过为期2个月的 “手术室专科护士”系列培训 经专业委员会审核合格 颁发手术室专科护士资格,34,民主测评 PPT讲座,C,B,进阶条件,在职培训,临床工作能力,教学能力,管理能力,科研能力,35,发挥团队作用,人聚在一起只能称为人群 心聚在一起才能称为团队,36,高信任组织就是一群迁徒飞行的大雁，始终使阵型保持优美、协调、高效、目标一致、充满活力，最终完成上千公里的飞行。低信任组织则像被赶往牧场的羊群，如果没有牧羊人的驱赶，它们随时可能停下来，队伍行进的很慢，而且杂乱无章，漫无目的。,37,员 工：病人第一 领导者: 员工第一,领导
11、不再只是依靠权力，更重要的是影响力、人格魅力！方向盘、粘合剂、润滑油、加速器,人文管理理念与手段,38,建立优质护理服务长效机制,注重机制创新 科学人文管理,科学 设岗,用人机制,绩效公平,注重培养,39,医院护士职业发展规划,纵向发展,横向发展,护理部主任,总护士长,护士长,护理专家,资深护士,职称护士,初级护士,教学老师,护士愿意在护理岗位 完成职业生涯,40,最终目标：更安全、更高效的工作,41,发展中的护理安全文化理念,1 系统与个人的关系,2 安全与效率 的关系,3 患者安全与 护士安全的 关系,理念更新,42,护士安全与患者安全,要让患者安全 先让护士安全,护士,患者,护理提供者,
12、安全,安全,43,手术中医护人员锐器损伤的预防,44,45,对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导 术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专门的容器盛装后再传递 缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤的发生 采用U型针和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员之间传递 手术使用止血钳取刀片，并注意周围环境，避免对他人造成伤害,手术中医护人员锐器损伤的预防,46,冰山图标准防护原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者 未被诊断,47,防止液体
13、喷溅眼结膜,48,职业安全 手卫生 职业安全 C型臂的使用与人员防护,49,SSI的后果 更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降,50,目标,护理干预,SSI,51,构建护理安全保障系统，防范护患纠纷,通用安全文化,病人,护士,安全,安全组织、人员,第一道防线:事前控制,人误防范,第二道防线:事中控制,自愿报告系统,第三道防线:事后控制,医院,环境,风险预警系统,安全环境器材,安全监督,安全执行,安全分析,应急补救,52,美国三大严重医疗事故（1994-1995） 一、Betsy Lehman事件：1994年11月发生在著名的波士顿Dana Farber肿瘤研究所（用抗
14、癌药物超量致一女病人丧生）。 二、Willie King事件：发生在1995年2月（因手术误将病人一例正常下肢截去） 三、Ben Kolb事件：1995年12月，为七岁患儿行耳鼻喉科小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患儿死亡。,53,手术室护理缺陷及差错防范措施 1、防止接错病人 2、防止手术部位错误 3、防止纱布、器械遗留体内 4、防止烫伤、烧伤病人 5、防止摔伤、碰伤病人 6、防止体位不当造成压疮 7、防止病理标本遗失及差错 8、防止手术部位感染 9、防止用错药 10、防止输错血 11、防止气压止血带使用不当造成损害,54,构建人性化的不良事件上报系统,不良事件强制报告系统,55,转变观念 管理者转变观念 -“出错必罚”使部分错误难以浮出水面 -报告多寡不代表科室安全的程度 -分析问题是管理的重要工作 护士转变观念 -改变独自修正错误问题的方法 -有义务说出安全隐患或虚惊事件,56,不良事件自愿报告系统,缺陷分享,安全文化的核心：针对系统+非惩罚性,57,善于主动学习和借鉴他人经验 别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。 自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。 自己流血，别人得到教训，自己还没有得到教训， 这是最可悲的教训。,58,谢谢聆听,
