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1、脂质与心血管疾病的预防,流行病学 临床实验证据 饮食与药物调节 Nathan Wong,翻译：童俊翔 校对：王一鸣,胆固醇与冠心病在七个国家的研究,Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.,在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响,引自Framingham的研究,六年中每千人的冠心病发生数,血清胆固醇（mg/dL）,低水平的高密度脂蛋白,吸烟,高血压,高血糖,无其他危险因素,冠心病患者与非冠心病患者,Framingham 的研究历时26年 Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Su
2、ppl):S1-9.,美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布,RF=危险因素 Data from NHANES ,1988-1994,CHD 与 HDL 水平,Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B,饮酒与冠心病,CHD 与 HDL 水平,Munster 心血管疾病预期研究,每千人发病率（6年中）,即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率,冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于4883,在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率,Munster 心血管疾病预期研究 *表明25%的冠心病
3、发生在5%的被试中,每千人发病率（6年中）,HDL-C水平在冠心病患者中的分布,在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平,HDL-C水平的人群，性别和种族 可变性,平均HDL-C水平,脂质的种族可变性,抗胰岛素动脉硬化研究,动脉硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？,结合了载脂蛋白a的LDL颗粒 在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化 在动脉硬化斑块中积累 结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上 被泡沫细胞前体吞入 可能会妨碍溶血,Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代),RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受,脂质调节：临床实
4、验数据,Effect of Lifestyle changes on angiographic CAD, 研究,早期的初级预防试验：总览,奥斯陆：饮食/吸烟 ces Sation N=1,232,P=0.02,WHO:安妥明 N=15，745， P0.02,LRC-CPPT:消胆胺 N=3，806，P0.05,HHS: 吉非贝齐 N=4，081，P0.02,Upjohn: Colestipol N=2,278, P0.02,早期二级预防试验：总览,CDP：安妥明（n=1,103） N=8,341， P=ns,CDP: 尼亚新(n=1,119) N=8,341, P=ns,斯德哥尔摩:安妥明+尼
5、亚新 N=555,P=ns,POSCH: Partial ileal bypass N=838, P0.001,*治疗组合控制组的净差额（P values are events）,总结：脂质的作用,WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响,TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇,WOSCOPS: 基准水平的LDL-C与发病率的关系,4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响,4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响,：降脂治疗可降低65岁以上人群冠心病发病率,：治疗年以上的临床和经济效益,脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响,非致死性心肌梗死/冠心病死亡率的降低,
