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1、女性生殖系统的解剖与月经病,中山三院不育与性医学科 蔡柳洪 电话:85253235 E-mail:,一、女性生殖系统解剖,外生殖器官内生殖器官,外生殖器官,内生殖器官,阴道前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠临近。 阴道黏膜受激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,内生殖器官,子宫位于盆腔中央。正常子宫位置呈轻度前倾前屈位。 倒置梨形， 上部较宽“宫体”，上端隆突“宫底”，宫底两侧“宫角”，与输卵管相通，子宫下部较窄呈圆柱状“宫颈”。,二、女性生殖器官功能,(1)外阴：外阴部有大阴唇和小明唇，两小阴唇之间为阴裂。阴裂中上方有尿道口；下方是阴
2、道口。小阴唇两侧的前方融合，包绕阴蒂。阴蒂头富于神经末梢，极为敏感，是性感最强的部位。 (2)阴道：是一空腔器官，为内外生殖器的通道，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部。阴道全长约1012厘米。阴道壁有很多皱襞及弹力纤维，具有很大伸展性。阴道壁有很多血管网，受损伤后容易出血或形成血肿。阴道无分泌腺，其粘膜受性激素的影响，有周期性变化。阴道是月经排出及胎儿娩出的通道，又是性交器官。在性交时，阴道周围的小血管高度充血，液体渗出，使阴道润滑。,有的部落认为给女人实施“割礼”可以预防她们性乱交，而有的部落则认为是为了审美愉悦。 男性割礼在生理上对男子是具有一定意义的，而女性割礼则是一种残忍的仪式,
3、(3)子宫：形状像扁平倒置的鸭梨，为一空腔器官，是来月经和孕育胎儿的地方。子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性变化，脱落而形成月经。子宫底两侧角和输卵管相通，下部向阴道内突出为子宫颈，通向阴道，精子从这里进入女性内生殖器。 (4)输卵管：为一对细长弯曲的管子。其内侧和子宫角相通连，外端和卵巢接近，是输送卵子和精子的管道。 (5)卵巢：左右各一，如杏核大小。它是性腺器官，有产生卵子及排出卵子和产生女性激素的功能。,三、女性各阶段生理特点,胎儿期性染色体决定性别胚胎6周后原始性腺开始分化,8-10周出现卵巢结构。,新生儿期,新生儿期：出生后4周内外阴较丰满。乳房略隆起或少许泌乳。少许阴道流血。,儿童
4、期,出生4周至12岁左右 儿童早期: 约8岁之前下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态生殖器幼稚型 儿童后期: 8岁起至12岁 下丘脑促性腺释放激素（GnRH）抑制解除卵巢为扁卵圆形乳房开始发育,青春期,指自月经初潮至生殖器逐渐发育成熟的阶段（WHO规定青春期为10-19岁） 月经来潮：青春期开始的重要标志,性成熟期（生育期）,卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。18岁左右开始，历时30年。,卵泡 发育成熟排出,绝经过渡期,从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期短至1-2年，长至10-20年。月经不规则无排卵 经常出现潮热、出汗、睡眠差、情绪改变等40岁前绝经是卵巢早衰！多数妇女卵巢内分泌功能
5、减退是缓慢的，机体的植物神经系统能够调节和适应，故无特殊症状，仅有1030%的妇女发生植物神经功能紊乱,绝经后期,绝经后的生命时期。卵巢功能衰竭，生殖器官萎缩。,四、月经和月经的调节机制,月经：伴随卵巢周期性变化而出现子宫内 膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。初潮年龄：多在13-14岁，受遗传、营养等影响 月经血特征：暗红色，不凝。 月经周期： 21-35天，平均28天 经期：2-7天，平均3-5天 经量：30-50ml，80ml 为月经过多。,子宫内膜由两层形态上和功能上完全不同的组织体组成，靠近子宫肌层称基底层，靠近宫腔的称功能层，功能层随卵巢的周期性变化而呈周期性变化，最终脱
6、落。基底层为内膜再生的基地，月经期不脱落。,1、月经周期的调节,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为“下丘脑垂体卵巢轴（HPO）”。 月经周期还受外界环境、精神因素及体液 的影响，大脑皮质也参与生殖内分泌活动的调节。 大脑皮层、下丘脑、垂体和卵巢之间任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调。,下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O）,GnRH,FSH、LH,E 、P,+,增生期：5-14d，卵泡发育成熟阶段。分泌期：15-19d， 黄体形成，内膜成分泌反应。月经期：1-4d，雌孕激素下降，月经形成。,2、卵泡的发育与成熟,新生儿 200万
7、个卵泡,青春期 30-50万个卵泡 生育期,一生：400-500个卵泡发育成熟并排出,每月一个优势卵泡完全成熟,并排出卵细胞。,卵巢功能：生殖功能，内分泌功能,闭锁,卵泡发育的分级,大小,（mm),卵泡分期 窦前卵泡,早期窦卵泡,窦卵泡,排卵前,排卵,排卵,卵细胞和周围颗粒细胞一起排出的过程时间：下次月经来潮前14天左右,黄体形成及退化,排卵后，卵泡壁塌陷，周围的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，形成黄体。卵子未受精，黄体在排卵后9-10天开始退化。形成白体。,阴道粘膜、宫颈黏液、输卵管周期性改变,排卵期宫颈粘液典型的羊齿植物状结晶,五、月经病,月经周期 月经量 月经期前后体征与症状,1、痛
8、经,痛经指经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。原发性：生殖器官无器质性 疾病的痛经。继发性：盆腔器质性疾病引 起的痛经。 治疗：治疗原发疾病，对症支持治疗,2、经前期综合症,指女性反复在黄体期出现周期性影响生活和工作的躯体、精神和行为方面改变的综合症。月经来潮后，症状可自然消失。,诊断标准,至少3个周期出现精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等； 症状在黄体期出现，在月经开始后4天内消失 症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。,治疗,加强卫生宣教 对症支持
9、治疗 激素治疗及抑制排卵,3、闭经,非生理性的无月经或者月经停止。原发性：年龄超过16岁、女性第二性征发育，月经未来潮，或年龄超过14岁尚无第二性征发育者。继发性：正常月经建立后，月经停止6个月，或按原来周期计算停经3个周期以上。闭经是妇科常见的一种症状，可因全身或局部性病变引起。妊娠期、哺乳期、绝经后为生理性停经,闭经的原因,1、子宫性闭经及病因 ：先天性无子宫或发育不良 、后天性子宫内膜损伤、子宫内膜反应不良 2、卵巢性闭经及病因 ：先天性无卵巢或发育不良（较少见）、卵巢破坏 、卵巢肿瘤、卵巢功能早衰 3 、脑垂体性闭经及病因 ：见于脑垂体损坏；脑垂体肿瘤，原发性脑垂体性促腺功能低下而引起
10、的闭经。4、下丘脑性闭经及原因：精神心理因素 5、另外，一些内科疾病、药物等 均可引起闭经,4、功能失调性子宫出血 （功血）,是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等，无器质性病变 类型：无排卵性功血：约85%属无排卵性功血。大多数，青春期及绝经前期多见有排卵性功血 ： 少数，多见于生育期,无排卵性出血,好发于青春期和绝经过渡期，也可见于生育年龄。因无排卵而缺孕酮，宫内膜在卵泡持续分泌的雌激素刺激下持续增殖甚增生。卵巢活动周期丧失，E水平无规律的波动导致宫内膜无规律地脱落而出现无规律的出血。,病因促性腺激素或卵巢
11、激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部或外界诸多因素：精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境、气候骤变及全身性疾病等，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、运转和对靶器官的效应而导致之。,临床表现 出血：1、月经过多：经期规则，经期延长大于7日或者经量过多大于80ml。2、子宫不规则过多出血：周期不规则经期延长，经量过多。3、子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。4、月经过频：月经频发，周期缩短，小于21日。 贫血：出血过多致之。 下腹坠胀、水肿、精神状态改变及情绪波动。 体检：妇科检查在正常范围。 B超：盆腔无阳性发现
12、,诊刮：经前或月经6小时内刮宫，不规则出血随时刮宫。病理：增生期变化或增生过长，无分泌期出现。 宫腔镜：可提高诊断活切阳性率。 实验室检查,治疗 一般治疗。 药物治疗：药物治疗主要两方面：止血、调整周期，诱发排卵。,有排卵功血,多发生于生育期妇女，常见有黄体功能不足和 黄体萎缩不全。 黄体功能不足： 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期 分泌不足或黄体过早衰退，导致宫内膜分泌反应不良。 表现为周期缩短、频发、不孕、早孕时流 产、经前点滴出血。 BBT：双相，排卵后T上升缓慢，幅度偏 低，升高时间仅910天。子宫内膜分 泌反应不良。,子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）： 在月经周期中有排卵、黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致宫内膜不规则脱落，表现为经后淋漓。 月经间隔时间正常，经期延长达910天，出血多，月经第56天内膜仍呈内泌反应或混合型。BBT：双相。下降缓慢。,治疗,二者治疗均以在黄体期补充P为原则。 月经第15天开始MPA 68mg/d1014天; 有生育要求者用黄体酮10mg/d im1014天 无生育要求者用oc。 绒促性素： HCG有促进及支持黄体功能，HCG20003000，BBT上升后开始qod5次,
