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1、肺和胸膜检查,诊断学教研室,肺和胸膜检查,注意事项：1.环境：适宜的温度、良好的光线2.体位：一般采取仰卧位或者坐位3.检查范围：前胸、侧胸和后背4.检查方法：视、触、叩、听，重点是叩诊和听诊,视诊,一.呼吸运动 1.正常呼吸运动 ：胸式呼吸和腹式呼吸正常男性和儿童以腹式呼吸为主成年女性以腹式呼吸为主,2.异常呼吸 呼吸类型的改变 ：胸式呼吸：见于肺、胸膜炎、胸壁病变。 腹式呼吸：见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤呼吸强度的改变：呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎.双 侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。呼吸运动增强：高热、酸中毒,3.呼吸困难
2、吸气性呼吸困难：大呼吸道部分梗阻 “三凹征”。 呼气性呼吸困难：小呼吸道部分梗阻。 混合性呼吸困难 ：广泛性肺部病变使呼 吸面积减少,二.呼吸频率的改变呼吸增快 24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓 女 ，成人儿童 （音调）2.瘦胖 （胸壁的距离）3.不同部位的异常: 前胸上部比下部强、右上胸部比左上胸部强、背部下比上强,正常情况,语颤：1.肺实变： 如大叶性肺炎。2.肺空洞： 如肺结核、肺脓肿3.肺组织受压:如胸腔积液上方 语颤：1.肺气肿2.支气管阻塞3.胸膜增厚、粘连4.胸腔积液.气胸5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,三.胸膜摩擦感 (一)原理:
3、因胸膜上有纤维蛋白沉着而使其变得 粗糙 (二)特点:(1)呼、吸气时均可触到 ，吸气末是最明显(2)听诊部位：前胸下侧壁 (3)屏气消失 (三)意义:干性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,叩诊,一.叩诊方法:间接叩诊法: 直接叩诊法:,2. 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序,PERCUSSION ON CHEST - anterior,PERCUSSION ON CHEST - posterior,二.正常叩诊音,三.肺界的叩诊,正常肺界叩诊音,1. 肺上界：肺尖宽度 (1)检查方法:,(2)正常范围:46cm (3)意义:缩小：见于肺结核 增宽：见于肺气肿,2 .肺下界 (1)检查方法:平
4、静呼吸时,分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点。(2) 正常范围：(3)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升,肺下界inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3.肺下界的移动度： (1)方法: (2)正常范围:68cm (3)意义: 肺下界移动度减弱:肺组织弹性减弱如肺气肿，肺炎 ，肺萎缩，肺不张，肺纤维化等。 肺下界移动度叩不出:胸腔积液、积气、胸膜粘连,听诊,一概述： （一）听诊方法间接听诊法听诊顺序：肺尖肺底，前胸侧胸背部强调两侧对比听诊,（二）听诊内容：正常呼吸音病理性呼吸音附加音语音共振
5、胸膜摩擦音,一.正常呼吸音：,正常三种呼吸音：支气管呼吸音 bronchial breath sound支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound肺泡呼吸音 vesicular breath sound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,支气管呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化气流的变化 特点:吸气长强高“fu-fu” 部位:大部分肺野,支气管肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同部位 胸骨旁1、2
6、肋间肩胛间区3、4胸椎,正常呼吸音分布,二.异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔积液、气胸 腹部疾病 支气管阻塞 胸廓活动受限,肺泡呼吸音增强 一侧或局部肺泡呼吸音增强一侧肺或胸腔病变 双侧肺泡呼吸音增强发热、贫血、酸中毒,呼气音延长慢支、支气管哮喘、肺气肿 粗糙呼吸音支气管或肺部炎症 断续性呼吸音肺结核、肺炎等。,2.异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）,肺组织实变,异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,肺内大空洞,异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,压迫性肺不张,3.异常支气管肺泡呼吸音,肺结核 大叶性肺炎,三.啰音（rale）,(一)湿啰音（moist rale）1.产生机理：吸
7、气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,(一)湿啰音（moist rale）,2.特点：*断续性：断续而短暂，一次常连续多个出现；*时相性：于吸气时或吸气终末较明显；*恒定性：部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减 轻或消失；*多样性：不同性质、不同部位的湿性啰音可同时存在。,.3.分类： 管腔径大小，渗出物多寡,时期： 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音；4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。,(二)干啰音： （ dry rales ）,1.产生机理：由于气管、
8、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,2.特点：*断续性：音调较高，持续时间长；*时相性：呼气时明显；*恒定性：部位不恒定，性质易变；*多样性：不同性质、不同部位的干 性啰音可同时存在。,3.分类：高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、起源于支气管、细支气管低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi多发生在气管，主支气管。 4.意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘单侧支气管结核或肿瘤,四. 语音共振,1.原理：同语颤2.检查方法：,4. 临床意义：增强：大叶性肺炎 肺空洞 压迫性肺不张减弱：肺气肿支气管阻塞胸膜增厚粘连胸腔积液、气胸胸壁增厚,五.胸膜摩擦音,1.发生原理：胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。 2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。,3. 听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 * 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 * 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失4.意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等,思考题：,1.肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为什么？2.何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何?3.影响肺泡呼吸音的因素有哪些？4.湿罗音的形成机制及特点？5.如何在听诊上鉴别干，湿罗音？,
