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1、毒蕈中毒 蕈俗称蘑菇，是一类高等真菌。具有很高的食用价值，有的还能药用，但也有些蕈类 含有毒素，误食即引起中毒。 1 1 症状体征症状体征 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问 食蕈史常易被误诊为肠胃炎，菌痢或一般食物中毒等，故当遇到此类症状之病 人时，尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性， 如有食用野蕈史，结合临床症状，诊断不难确定，如能从现场觅得鲜蕈加以鉴 定，或用以饲养动物证实其毒性，则诊断更臻完善。 全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约 80 余种，各种毒蕈所 含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异，按各种毒蕈中毒的主要表现
2、，大 致分为四型： （一）胃肠炎型 由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus），毒红菇 （Russla emetica），虎斑蘑（Tricholomatigrinum），红网牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起，潜伏期约 126 小时，发病时表现为剧烈腹泻，腹痛等，引起此型中毒的毒素尚未明 了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。 （二）神经精神型 由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria），豹斑毒伞 （Amanita pantherina）等毒蕈所引起，其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷
3、 （muscarine），潜伏期约 16 小时，发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚 有副交感神经兴奋症状，如多汗，流涎，流泪，脉搏缓慢，瞳孔缩小等，用阿 托品类药物治疗效果甚佳，少数病情严重者可有谵妄，幻觉，呼吸抑制等表现， 个别病例可因此而死亡。 由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens） 等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕，精神错乱，昏睡等症状，即使不治疗， 12 天亦可康复，死亡率甚低。 由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻 视），谵妄等症状，部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现，经过适当 治疗也可
4、康复，死亡率亦低。 （三）溶血型 因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起，其毒素为 鹿花蕈素（gyromitra toxin），潜伏期 612 小时，发病时除肠胃炎症状外， 并有溶血表现，可引起贫血，肝脾肿大等体征，此型中毒对中枢神经系统亦常 有影响，可有头痛等症状，给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡 率不高。 （四）中毒性肝炎型 因误食毒伞（Amanita phal-loides），白毒伞 （Amanita verna），鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起，其所含毒素包括 毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共
5、11 种，鬼笔毒素 作用快，主要作用于肝脏，毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大 20 倍， 能直接作用于细胞核，有可能抑制 RNA 聚合酶（Polymerase），并能显著减少 肝糖元而导致肝细胞迅速坏死，此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。 此型中毒的临床经过可分为 6 期： 1，潜伏期 食后 1530 小时，一般无任何症状。 2，肠胃炎期 可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。 3，假愈期 此时病人多无症状，或仅感轻微乏力，不思饮食等，实际上肝 脏损害已经开始，轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。 4，内脏损害期 此期内肝，脑，心，肾等器官可有损害，但以肝脏的损害 最为严
6、重，可有黄疸，转氨酶升高，肝肿大，出血倾向等表现，死亡病例的肝 脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶 结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等，少数病例有心律 紊乱，少尿，尿闭等表现。 5，精神症状期 部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥，可因呼 吸，循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。 6，恢复期 经过积极治疗的病例一般在 23 星期后进入恢复期，各项症状 体征渐次消失而痊愈。 此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后 12 日突然死亡，可能为中毒 性心肌炎或中毒性脑炎等所致。 2 2 用药治疗用药治疗 急救： 1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃
7、，及时催吐、导泻。洗胃后成 人口服活性炭 50-100 克，用水调服。并予 甘草 硫酸镁导泻。 2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中 毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥 者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。 3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素。 4、预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不 要自采蘑菇。蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注 意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食，毒蕈 物中毒等。故当遇到 此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到
8、毒蕈中 毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅 得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。应及时采用 催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、 白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈 6 小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等 治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。 其他的治疗方法尚有： (一)阿托品，主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用 0.5lmg 皮下注射，每 1/26 小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。 阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传 导阻滞亦有
9、作用。 (二)巯基解毒药，毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯 基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与 某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护 了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。 常用的有： 1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.51g 稀释后静脉注射，每 6 小时一次，首剂加 倍，症状缓解后改为每日注射 2 次，57 天为一疗程。 2.二巯丙横钠 5%溶液 5ml 肌内注射，每 6 小时 一次，症状缓解后改为每 日注射 2 次，57 天为一疗程。 (三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中
10、毒病例，特别是 有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。 (四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及 电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应 予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。 3 3 饮食保健饮食保健 吃些含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李 子、瓜子。 4 4 预防护理预防护理 应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食，一般而言，凡色彩 鲜艳，有疣，斑，沟裂，生泡流浆，有蕈环，蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食 用，但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞，白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如 无
11、充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未 发病者亦应加以观察，并作相应的排毒，解毒处理，以防其发病或减轻病情。 5 5 病理病因病理病因 因误食毒粉褶菌，毒红菇，虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒，误食毒蝇伞，豹 斑毒伞等引起神经精神型中毒，误食鹿花蕈等引起溶血型中毒，误食毒伞引起 中毒性肝炎型。 6 6 疾病诊断疾病诊断 应与急性胃肠炎，菌痢或其他急性中毒相鉴别，关键确定进食毒蕈史，对 假愈期或潜伏期要特别警觉，注意监护，切不可轻视。 7 7 检查方法检查方法 1.血常规 2.腹部触诊 3.剩余食物或胃内容物内的毒蕈类物质检查。 8 8 并发症并发症 毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类，毒素的性质及进食量等，儿童及老 人对中毒的耐受力较低，后果也较严重，一般说来，肠胃炎型，神经精神型及 溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高，唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达 5090。
