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1、XXL,第三章 老年人认知与感知的护理,【教学目的】 1、掌握老年性耳聋、老视护理措施。 2、熟悉老年性耳聋、老视的临床表现与危险因素 3、熟悉老年人意外伤害的危险因素及预防措施。 4、了解影响老年人日常安全的相关因素及健康指导。,XXL,【教学重点】 1、引起老年人意外伤害的危险因素及护理措施。 2、老年性耳聋、老视的健康指导措施。,XXL,【教学难点】老年性耳聋、老视的健康指导措施。,XXL,随着年龄的增长，老年人的视力和听力下降，行动迟缓易出现跌倒等意外情况，这些问题的出现与老年人机体老化性改变密切相关。 设问：哪些系统发生改变？有何改变？,XXL,学习新课 多媒体展示学习目标 展示视觉
2、系统图片讲述其老化性改变 一、感觉系统的老化性改变 （一）视觉 1、角膜（cornea） 干燥、透明度视力 变平远视、散光 “老年环”,XXL,2、结膜（conjunctiva） 血管硬化变脆结膜下出血 3、虹膜（iris） 血管与实质硬化瞳孔，对光反应能力,XXL,4、晶状体 硬化、弹性，睫状肌功能老视 透明度、混浊白内障 红绿光感觉 晶体悬韧带张力眼内压 5、玻璃体 主要表现为液化和玻璃体后脱离，可有闪光感；因瞳孔括约肌张力增加导致瞳孔缩小、视野缩小。,XXL,6、视网膜：眼底动脉硬化，视网膜变薄，黄斑变性 7、泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼干；流泪现象 8、深度视觉能力下降,XXL,（
3、二）听觉 听力下降；老年性重听；老年性聋 （三）味嗅觉减退 （四）本体感觉功能减退,XXL,二、神经系统的老化性改变 1、神经细胞：数量减少，不同程度脑萎缩 2、神经递质 乙酰胆碱减少近期记忆力下降 5-羟色胺含量减少夜间睡眠时间减少 多巴胺含量减少肌肉运动障碍、震颤麻痹,XXL,3、其他改变 老年斑、脂褐质、神经纤维缠结 4、脑代谢 脑组织的血流量和耗氧量减少，使得老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。,XXL,三、意外伤害 设问：老年人易发生何种意外伤害 老年人常见的意外伤害包括：跌伤、冻伤、烫伤、坠床,XXL,（一）危险因素 分别举例说明1、神经精神疾病：帕金森病、脑卒
4、中、痴呆2、感觉功能减退：视力、听力及嗅觉等的减退3、运动系统疾病：骨质疏松症、骨性关节炎4、药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药5、其他 如地面光滑等,XXL,（二）健康史：询问老年人发生意外时的情景，了解意外发生前有无出现头痛、头晕胸闷等症状；有无服镇静剂、降压药；有无易引发意外伤害的疾病。,XXL,（三）计划与实施 1、防跌倒：帮助老年人熟悉环境 2、防进食意外 （1）进食前准备 协助洗手、清除口腔异味；尽量取坐位或半坐位；选择软而易于消化的食物,XXL,（2）进食时护理 展示图片讲授 强调：吃干食发噎者，进食备水；进稀食易呛咳者，宜提供糊状食物；卧床者进食时头偏向一侧；面瘫者，食勺应
5、从健侧放入，尽量送至舌根；喂汤时，从唇边送入；每勺食量不宜过大,XXL,（3）进食后护理 静坐30分左右，协助口腔清洁 3、防坠床 4、防烫伤 5、注意交通安全 展示图片讲授 6、防止交叉感染,XXL,四、老视（presbyopia） 老视即随年龄增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，以至于近距离阅读时发生困难的现象。是一种正常的生理现象。 展示图片描述老年人视物不清的原因,XXL,（一）护理评估 1、健康史 阅读时是否常出现串行、字迹成双，不能长时间阅读及视近物移远的现象 2、身体状况 展示图片 （1）视近物困难，光线不足是更明显 （2）视疲劳 3、辅助检查,XXL,（二）常见护理诊断 1
6、、感知改变：视力下降 2、有受伤的危险 （三）计划与实施 讲述：总体目标即老视者能佩戴合适的老花镜，视力得到改善,XXL,1、检查指导 指导定期到医院做常规眼科检查 青光眼者应待病情稳定后再验光配镜 糖尿病者待血糖控制接近正常时再配镜,XXL,2、配镜指导 配镜前需验光，根据平时习惯调整镜片度数；指导每隔12年到医院检查，及时调整,XXL,五、老年性聋,老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。主要原因是听觉器官的退化所致。,XXL,（一）危险因素 1、年龄 2、疾病：高血压、高脂血症、糖尿病 3、药物：耳毒性药物 4、其他：遗传、环境、精神创伤等
7、 （二）健康史 1、是否有听力下降 2、疾病史 3、用药史,XXL,（三）身体状况 1、双耳对称性听力下降 2、听人说话，喜慢怕快、喜安静怕嘈杂 3、听觉重振现象 4、音素衰减现象 5、高频性耳鸣,XXL,（四）计划与实施 1、沟通技巧 评估听力：检查老年人听力下降的程度，了解与人沟通和语言交往的能力及方式。 指导家属与老年人正确沟通：环境要安静、交谈时说话速度要慢，多用身体语言交流。 2、心理护理：因听力下降，造成与人交往困难，可引起抑郁等情感障碍，甚至促成老年性痴呆。 3、配戴合适的助听器，以改善老年人听力。,XXL,4、健康指导 老年性耳聋的预：避免噪声环境及耳毒性药物的影响；积极治疗老
8、年性全身性疾病；教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏，每日34次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环，防止听力下降；增加适度锻炼；预防性用药,XXL,助听器的使用：配戴助听器应严格掌握适应症；注意配戴的时间和音量的调整；加强对话训练。 （五）老年性聋的预防 避免噪声环境及耳毒性药物 治疗某些全身性疾病 教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏 增加适度的锻炼 预防性用药,XXL,课后小结 本次课讲授要求明确老年人意外伤害、老年性聋、老视危险因素及临床症状，并能对老人进行健康指导。,XXL,一、最佳选择题 1、下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生：（ ） A. 给卧床老人喂汤时，食勺
9、要从口正中直人，以免呛咳 B. 卧床老人进食时应使其头部转向一侧 C. 给偏瘫老人进食时，食勺应从健侧放入，尽量送到舌根部 D. 进食时注意力集中 E 吃干食发噎者，进食时准备水或饮料,XXL,2. 老年人视觉功能减退的表现不正确的是：（ ） A. 老视眼，无法看清近距离物体 B. 不能忍受强光刺激 C. 对光线明暗的适应力降低，夜间视力较差，阅读时，需要较亮的光线 D. 对颜色的分辨力较差，尤其是红色、绿色和紫色 E. 深度视觉明显下降，有时无法判断距离和深度，易摔倒,XXL,3. 下列哪项不符合老年性聋的特点：（ ） A. 双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主 B. 听人说话，喜慢怕快，
10、喜安静怕嘈杂 C. 常有听觉重振现象，即“低音听不见，高音又感觉刺耳难受” D. 言语理解不连贯，常常打岔 E. 常伴有高频性耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展成持续性,XXL,4. 配戴助听器有关事项不正确的是：（ ） A. 由专业医生检查，根据听力损害程度，选择适合的助听器 B. 所有听力较差的老年人都适合配戴助听器 C. 老年人配带助听器有一个适应过程，约 35个月 D. 开始对话训练时，要在安静的环境中训练听自己的声音 E 因需要对话训练时间较长，要帮助消除老年人急躁情绪,XXL,6. 指导家属与老年人正确沟通的方式不正确的是：（ ） A. 对老年人不理解的语言，要注意耐心重复原话 B. 沟
11、通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度稍缓 C. 视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅助器具 D. 适时夸大面部表情以传达各种情绪 E. 适度使用触摸传递信息，以表示对老年人的热情和关爱,XXL,7. 下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生：（ ） A. 床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险 B. 卧床老人进食后要马上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎 C. 老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次 D. 在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动 E. 外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址,XXL,8. 有关老视下列哪项不正确：（ ） A. 通常正视
12、眼从40岁开始出现老视 B. 老视是一种正常的生理现象 C. 老视需要配戴合适的凸透镜 (俗称老花镜) D. 老视的主要表现为视近物困难 E 出现老视后只要配一副老花镜就可不必更换,XXL,二、多项选择题 1. 加速老年性聋的因素有：（ ） A. 耳毒性药物 B. 噪声环境 C. 老年性全身疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等 D. 营养缺乏 E. 精神创伤 2. 引起老年人味觉减退的原因：（ ） A. 味蕾萎缩 B. 长期吸烟、饮酒 C. 配戴义齿不适合 D. 维生素D缺乏 E. 缺乏锻炼,XXL,3. 老年人日常安全要注意：（ ） A. 尽量避免老人外出 B. 日常生活小事，不让老人自己动手 C 让老年人了解引起意外伤害的危险因素 D. 淋浴时要严格掌握温度，以免烫伤 E. 外出注意避开人多拥挤的高峰时间,XXL,三、名词解释 1. 老年性聋 2. 老视 四、问答题 1、简述老年性聋预防的健康指导？ 2、简述防老年人进食意外的措施？ 3、简述老年人老花眼的健康指导措施？,XXL,XXL,XXL,XXL,
