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1、急诊、急救、应急预案,急诊科：杨巧芬,成功的分诊 能够快速辨别出病人疾病的严重性 分诊的技巧 1、带有疑问的思维 2、高度怀疑 3、明白人体结构及功能的过程 4、赌博的心理 5、人际沟通的技巧 6、公共关系技巧 7、医疗法律方面的知识,分诊系统1、表征的描述 2、用2分钟测生命体征及主诉 3、5分钟进行综合检查 4、尝试观察所有进入急诊的病人,如何进行分诊1、初步评估-进行急救 2、进一步评估-优先就诊 3、重点评估-优先就诊 4、再次评估-优先就诊,初次评估（10秒）确定和筛选出需要立即施行复苏的病人 当病人进入急诊台即开始快速进行GABCD,一般外观1、痛苦面容 2、背着入院 3、颜面发红
2、、面部和眼睛水肿厉害,G1、能否走动 2、意识水平 3、皮肤情况 4、体位、步态、气味 5、面色表情,A1、发声 2、舌梗阻 3、牙齿松动、异物 4、出血 5、呕吐物及其他分泌物 6、水肿 7、流涎,气道干预1、打开气道（仰头抬颈法、仰 头举颊法） 2、清理呼吸道 3、维持气道通畅,B,1、胸廓起伏、软组织及胸骨的完整性 2、皮肤颜色 3、呼吸频率、节律 4、辅助肌呼吸 5、双侧呼吸音、气管位置,呼吸干预,1、监测血氧饱和度 2、氧疗 3、球囊辅助呼吸 4、穿刺减压（张力性气胸） 5、包扎胸部伤口,C,1、脉搏 2、皮肤 3、出血 4、毛细血管充盈情况 5、意识水平,摸到脉搏的位置 估计收缩压
3、（mmHg）颈 60股 70肱 70桡 80-90,D,1、意识水平 2、瞳孔大小及反应 3、精神状态,进一步评估,1、测量生命体征 2、病史采集 3、主诉始发症状发病地点症状持续时间特征症状描述加重因素缓解因素 到达医院前所做的治疗,既往史,1、过敏史（药物、食物、花粉、装修材料） 2、既往药物治疗史 3、外科病人做后一餐、育龄妇女末次月经 时间 4、创伤患者受伤经过,焦点评估（头晕）,1、心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛、气促、心电图改变 2、体液流失：恶心、呕吐、腹泻 3、头部外伤(头部受伤病史、检查头皮完整性、 4、潜在出血：脸色苍白、呕吐咖啡样物、腹痛、女性末次月经时间、阴道流血情况
4、、下腹疼痛情况 5、低血糖 6、脑血管意外（头晕频率、是否晕厥、肢体力量 7、药物影响,气促,1、哮喘、慢性支气管炎 2、气胸（突然出现锐性疼痛） 3、心绞痛（胸痛的性质、心电图） 4、心衰（咯粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、踝关节水肿,胸痛,1、心绞痛 2、疼痛的性质、心电图、是否有背痛 3、外伤 4、胸部（疼痛、压痛、挫伤） 5、发热、心跳过缓、室颤,抢救的意义,规范医疗行为、降低成本、提高质量,除颤,1、有条件尽早进行除颤 2、无设备时、单手握拳、掌面或小鱼际肌面用力垂击心前区2次 3、除颤部位：右锁骨中线下、左腋中线第5肋间 4、电击100、150、200或100、200、300焦,心肺复
5、苏,1、2010年改为CAB 2、C:胸外按压 颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：食指与中指并拢、置于气管正中部位、男性可先触及喉结、然后向一旁滑移2-3至胸锁乳突肌交界处凹陷处 按压频率：至少100次/分 按压幅度：至少5 按压-通气比值:30:2,A:开放气道 B:人工呼吸,急救用药途径,1、静脉给药 2、骨髓给药 3、气管给药,急救处理三大步,1、吸氧 2、监护 3、建立静脉通道、在近心端（颈部或上肢）建立至少两条静脉通道。,急救处理三要素,1、稳：淡定的心态 2、准：一步到位 3、迅：迅疾如风,抢救分工,1、气道管理与呼吸维持 2、循环建立与维持 3、建立用药通道 4
6、、药物准备 5、急救物品准备 6、文书记录 7、抢救指挥 8、与家属交流获取资料,急救体系,1、急救指挥系统 2、急救病人病情分级 3、绿色通道运行 4、急救后勤保障,急救护理原则,1、救护人员应保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤 2、立即使患者脱离危险环境 3、遵循先救命后治病、先重伤后轻伤，先复苏后处置、先止血后包扎、先救治后转运的原则 4、遇成批患者救护时、按国际统一的标准对伤员进行检伤分类、分别用蓝、黄、红、黑4种颜色、对轻、重、危重和伤员做出标志（分类标志用塑胶材料制成腕带）扣系在伤员或死亡人员的手腕或脚踝部位、以便后续救治辨认或采取相应的措施。,5、正确保留创伤患者的离断肢体和器官
7、6、将其用无菌敷料或清洁软物包裹、尽可能在0-4环境保存、避免浸泡。标明患者姓名、年龄、性别、离断肢体和器官的名称及数量、离断时间、随患者同时转运。 7、启用绿色通道迅速、安全转运患者。转运途中应不间断地对患者实施有效的急救措施、加强监护并详细记录病情变化、正确搬运、防止二次受伤。,8、严格查对制度、各种急救药品须2人核对后方可使用、口头医嘱须向医生复述1便、复述药物名称、剂量、使用方法、途经、双人确认无误后方可执行、保留空安剖、输液瓶或袋、以便核对统计、抢救完毕后、医生及时补开医嘱和处方。 9、做好抢救记录、准确记录患者姓名、年龄、性别、疾病种类及病因、病情、急救措施、治疗效果及患者去向。
8、10、清点并保管患者财物、有家属陪伴由其清点保管，无家属需三人同时清点登记、妥善保存。 11、安慰患者/家属、消除恐惧及焦虑心理、边实施操作边说明操作目的、取得其对救治的配合。,包扎技术,1、包扎顺序由低到高、自左到右、自下到上、从远心端到近心端。 2、保持包扎肢体的功能位置、指（趾）端外露 3、脏器脱出时勿将脱出物还纳、应用无菌换药碗等保护。 4、开放性气胸者先闭合伤口 5、异物残留体内时勿拔出、将异物与身体同时包扎固定 6、避免在伤口、炎症、骨突处及受压部位打结,止血带止血,1、止血带扎在伤口的近心端、上臂扎在上1/2处、大腿扎在2/3处、止血带止血不适于前臂和小腿的止血 2、松紧度以出血
9、停止、远端摸不到动脉搏动为宜 3、时间不宜1h每30min松带1次、间歇30-60s、尽快采取其他方法进行有效止血 4、使用止血带的部位要露在衣物外面、在止血带的上方作明显标志、写上使用止血带的日期、时间、时间精确到分钟、严密观察肢体远端血液循环情况、皮肤,固定技术,1、患者有伤口和出血时、应先进行止血包扎、再固定、有休克时、先进行抗休克治疗 2、遇到开放性骨折时、不可以将刺出的骨端送入伤口以造成感染 3、夹板的长度宽度要与骨折的肢体相适应、其长度应超过骨折的上下两个关节、夹板不可与皮肤直接接触、内应加衬垫 4、固定时除固定骨折部位上下端外、还应固定上下两个关节、防止受伤部位移动,5、指趾(端
10、)外露、便于观察血运情况 6、固定后尽量制动,搬运技术,1、脊柱损伤患者、三人以上同时统一操作、专人保护损伤部位、保持患者身体直线、防止移位、扭曲和震动 2、颈椎损伤患者、专人托住头部、稍作牵引在颈旁置沙袋固定、保持患者头部与躯干成一直线 3、四肢骨折患者先包扎固定、搬运时有专人保护患肢,4、保持患者呼吸道通畅、休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位头偏一侧、咯血患者采用俯卧位、头部应侧转、昏迷患者或有窒息危险者取侧卧位或仰卧位、头偏向一侧 5、外伤出血患者、将出血部位置于心脏水平以上、头部及脸部出血、如无休克症状、取半坐卧位或坐位 6、双人抬担架时、患者头部朝后者、便于,7、病情观察、保持患者水平状态 8、使用四轮担架上下坡时、患者头在高处 9、注意搬运过程中的病情观察、发生心跳呼吸停止应就地抢救 10、准确记录病情、搬运结果,谢谢聆听,
