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1、无菌配置静脉药物,无菌观念,无菌技术不仅仅只是洗手、戴手套、清洁环境卫生等操作中的规程，更重要的是贯穿于整个操作全过程的无菌观念。要求防止一切微生物的侵入，保持灭菌物品及无菌区不再受污染。,无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。 无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器内。 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放 无菌包的有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌。 一套无菌物品只供一位患者使用一次。,进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持至少20cm距离。 取放无菌物品时，应面向无菌区。 取用无菌物品时应使用无菌持物钳。 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可
2、跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 非无菌物品应远离无菌区，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。,手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 非无菌物品应远离无菌区，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。,掌握常用静脉输液特点及类型熟悉无菌配置静脉药物的类型掌握抗生素药物的配置,静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法,静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，
3、将液体直接输入静脉内，具备的条件是1液体瓶必须有一定的高度2液面上方必须与大气相通3输液管道通畅,静脉输液的目的,补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱失调 补充营养，供给热能 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环，维持血压,常用溶液,一、晶体溶液二、胶体溶液三、静脉营养液,一、晶体溶液特点,小分子溶液 不能自由透过细胞膜 可以自由透过毛细血管 在血管内存留时间短，半衰期20-30分 维持细胞内外水分的相对平衡 纠正电解质紊乱 价格便宜,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液,二、胶体溶液特点,分子量较大不能透过毛细血管壁在血管内存留时间长，半衰期长有效维持血浆胶
4、体渗透压增加血容量，提高血压改善微循环价格相对贵一些,常用胶体溶液,1.天然胶体（Natural colloids） 全血：新鲜全血；贮存全血 血浆：冷冻血浆；新鲜冷冻血浆 白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白 2.人工合成胶体（Synthetic colloids） 氧化聚明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 喷他淀粉 琥珀酰明胶,三、静脉营养液,能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质常用溶液有：复方氨基酸、脂肪乳剂等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,“先晶后胶” “先盐后糖” “先快后慢” “见尿补钾”,无菌配置静脉药物,一、全静脉营养液二、细胞毒
5、性药物三、抗生素,一、全静脉营养液：通过深静脉输入高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等）可满足患者高营养的需求 适应症：无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。胃肠道严重创伤、严重炎症等。胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化道出血等。经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉关闭不全等,二、细胞毒性药物：在生物学方面具有 危害性影响的药品。可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸甚至致癌的危险。由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也同时影响了正常细胞的生长繁殖。,1、抗肿瘤生物碱类紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、
6、羟基喜树碱 2、抗代谢物类吉西他滨、卡培他滨、阿糖胞苷、替加氟片、 甲氨蝶呤 3、抗肿瘤抗生素类表柔比星、吡柔比星、伊达比星、丝裂霉素、米托蒽醌 4、烷化剂类异环磷酰胺、达卡巴嗪 5、铂制剂类奥沙利铂、顺铂,细胞毒性药物种类,三、抗生素（antibiotics）：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。,抗生素药物的配置,（一）备药前准备1、配药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，聚氯乙烯
7、手套、工作服外套一次性防渗透隔离衣。2、备药前必须正确选择适宜手套。3、操作台应覆以一次性防护垫，以减少药液污染，并及时更换4、在备药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害 。,抗生素药物的配置,（二）备药操作流程 1、在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。 2、打开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。 3、打开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。,抗生素药物的配置,4、瓶装药液稀释后及抽出瓶内药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力防止针栓脱出造成污染。5、从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应
8、用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。6、抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。,抗生素药物的配置,抗生素用生理盐水还是葡萄糖配？,大部份用生理盐水好, 有的要用葡萄糖.葡萄糖成品溶液PH多为3.5左右，而生理盐水稍高，一般为5.5左右。因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。具体要视情况而定。,病人的具体健康情况,根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调。（3）如病人肾功能不好,要减少钠水
9、的摄入,减轻钠水储溜。,根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖（2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择,抗生素的稳定性,内酰胺类在近中性（PH=67）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使内酰胺类失去抗菌活性，故应选盐做溶媒 大环内酯类抗生素（红霉素、麦迪霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）等在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故建议选盐做溶媒 合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定，故推荐使用糖做溶媒。（例如：培氟沙星 ）,不宜用葡萄糖溶液为溶媒的药物,呋塞米 析出结晶 布美他尼 析
10、出结晶 苯妥英钠 pH4时不能完全溶解 碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状 肝素钠 在pH6的溶液中很快失效 曲妥珠单抗 蛋白凝固 依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀 羟喜树碱 出现沉淀 氨力农 产生沉淀 腺苷钴胺 维生素B12与葡萄糖注射液存在配伍禁忌,不宜用葡萄糖溶液为溶媒的药物,替加氟 忌与酸性药物配伍奈达铂，不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液 替尼泊苷 易产生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效 泮托拉唑注射剂 只能用氯化钠注射液或专
11、用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、 伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释 抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药,不宜用氯化钠溶液为溶媒的药物,两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能4.25，否则形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5-4.5,生理盐水pH4.5-7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。 乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。,不宜用氯化
12、钠溶液为溶媒的药物,氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。 胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。,不宜用氯化钠溶液为溶媒的药物,去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释 多烯磷脂酰胆
13、碱 严禁用电解质溶液稀释 甘露醇 避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出 促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注） 硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解，可产生混浊,小结,常用静脉输液类型、特点及补液原则无菌配置静脉药物类型及抗生素的配置,复习题,1、静脉输液的目的不包括：A、补充营养，维持热量B、增加血红蛋白，纠正贫血C、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D、输入药物治疗疾病E、增加循环血量，维持血压,2、细胞毒性药物最常见的危害不包括：A、生殖系统B、泌尿系统C、造血系统D、肝肾脏器,3、下列哪种药物不适合用葡萄糖作溶媒?A、氟罗沙星 B、两性霉素BC、去甲肾上腺素 D、苯妥英钠,谢谢！,
