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1、临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断,宣武医院 神经内科 徐洁,1.神经科学的金钥匙,临床定位诊断病在什么地方,2.人的功能,嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下 属颅神经功能 根据感觉、运动、反射障碍可定位,3.眼睛功能障碍与神经支配,眼：、 、 、 、 、 交感神经纤维支配,3.1 单眼,3.1.1 眼裂大 同侧眼轮匝肌 同侧 眼裂小 同侧提上睑肌 交感神经纤维同侧,3.1.2 眼球运动 （1）上、下、内、外上 同侧 （2）眼裂小 （3）光反应消失 （4）瞳孔散大 5mm以上（1）-（4）完全性同侧,3.1.3 眼球固定，各项不能 、 、 同侧外下（下斜肌）,3.2 双眼,3.2.1
2、 运动注视麻痹 核 性 眼看肢瘫 对侧桥脑侧视中枢 低级 核上性 看病灶 对侧 中回后部侧视中枢 高级 核间瘫 眼不能内收且颤 桥脑内侧纵束 眼外展好 一个半综合征,3.2.2 视野 双颞侧偏盲 视交叉 同名（向）偏盲 对侧视束、视辐射、枕叶矩状裂,3.2.3 反射传入 传出 对光反射 调节反射 角膜反射 ,3.2.4 瞳孔 双瞳孔不等大贺纳氏征 同侧颈交感神经纤维眼内肌麻痹 同侧沟回疝 同侧 阿罗氏瞳孔 同侧中脑顶盖阿迪氏瞳孔 同侧中脑,双侧瞳孔小： 双侧 脑干病变 ，安眠药中毒 双侧瞳孔大：双侧完全麻痹 脑疝晚期，深昏迷,4.口的功能及神经支配,神经支配 、,4.1 功能表现,4.1.1运
3、动 张口 同侧翼内外肌 闭 同侧口轮匝肌 歪 下颌偏向患侧 嚼 咽 、 伸舌 哑 、 喉返神经,4.1.2 味觉舌前2/3 同侧舌后1/3 同侧舌痛 同侧,4.1.3 分泌腺颌下腺 舌下腺 泪腺腮腺 ,临床特别关注,视神经萎缩原发 边清 筛板清继发 不清 筛板不清 视神经炎 单眼多 无出血眼底正常者不等于视神经无问题视野缺损双颞侧偏盲+第2性征下降嫌色重体疣双颞侧偏盲+胖颅咽管疣,颅神经损害 完全性 脑外不完全 脑内 易损害 走行长 单神经炎 颅压高 同时损害 多脑外 岩骨尖 同时损害 多脑内,多数颅神经损害定位部位 岩骨尖 CPA 1 +球法膜水肿杂音 A-V漏眼球凸 海绵窦血栓 1 （额部
4、痛觉降低） 眶上裂综合征 同侧 1 眶尖综合征 同侧,5.无力（瘫痪）,1.概念：无力就是随意运动发生障碍；提示上下运动神经元受损或肌肉疾病。运动组成 随意运动-锥体束（上、下神经元）不随意运动-锥体外系、 小脑,运动完成需要因素,力量劲-上下运动神经元适度-深感觉协调平衡-小脑姿势-锥体外系,病史中全鉴别,根疼？肉跳？肌肉疼？ 提示：下运动神经元 根性病变 前角肌肉疾病,无力+腱反射减低或消失 下运动神经元受损/肌肉病,症状 软瘫 NS体症 病变部位 常见病 四肢/双下肢 周围神经 GBS 多数脊神经前根 慢性GBS 四肢 手套袜套式 多数 神经前根 GBS 感觉减低 末梢神经 多发性周围神
5、经病 单肢 条带状根 痛 多数神经根 颈胸神经根炎 浅感觉减低 臂丛神经损伤 颈椎病 单肢 肌肉束震颤 脊髓前角 坐骨神经病 脊髓进行性肌萎缩 双下肢 马鞍区麻木 圆锥马尾 圆锥马尾占位、炎症 括约肌障碍 椎管狭窄 双下肢 括约肌障碍 脊髓（胸段） 深浅觉消失水平 横贯性损害 急性脊髓炎 脊髓休克,无力+腱反射减低 肌肉疼,伴随症状特点 病变部位 常见病 相应措施 慢性过程 胸片-胸脉 反复发作 CT 朝轻暮重 N-M接头 疲劳试验+ 免疫障碍 MG 甲功五项 新斯的明试验+ 传递障碍 肌电图 胆碱脂酶类有效 突发 钾代谢障碍 发作性麻痹 心电图 着凉饱餐 有既往事史、家族史 血钾 血钾低3.
6、5maqh 肌电图 感染後起病 肌纤维 胶元病 EBR 发热，肌肉酸胀病 多发性肌炎、皮肤炎 ASO 肌酶增多 红斑狼疮 LE细胞 肌酶 肌电图 活检,无力+腱反射亢进、病理反射阳性上运动神经元受损,症状硬瘫 病变部位 常见分类 偏瘫 对侧半球-基低节 脑血管病 颅内部位病变 交叉性瘫 颅神经共同侧脑干一半 脑干占位 局限性脑干炎 四肢瘫 高颈髓、双侧侧束 侧索综合症 运动神经元病 颈椎病 双下肢瘫 胸髓双侧侧索 遗传性痉挛性截瘫 双下肢+括约肌障碍 旁中央小叶 大脑前动脉闭塞 双下肢+括约肌障碍 +感觉水平 胸髓横贯损害 脊髓炎 单下肢+同侧深感觉障碍 胸髓一半损伤 脊髓占位病变 +对侧浅感觉障碍 （同侧） 脊髓硬膜外压迫 单肢下肢 对侧半球皮质下 腔隙性脑梗塞 基底节前肢部分,
