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1、新生儿败血症 Neonatal sepsis,定义,病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应,细菌、霉菌、 病毒或原虫,病原体,流行病学,发生率： 约占活产婴儿的 1%10 % 极低体重儿可高达 15-20 % 长期住院者可更高达 30 %病死率 10 %50 %,发病率,总发病率,美国与发展中国家,病原学,不同地区、不同年代而有所不同,中国,葡萄球菌,大肠杆菌,条件致病菌,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势,产气荚膜梭菌,厌氧菌,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,病原学,发
2、达国家,B群链球菌（GBS）70年代后占首位 其次为大肠埃希氏菌， 90年代后占首位,B族溶血性链球菌,不同地区产妇阴道GBS定植率比较,病原学变迁,G+和G-细菌比重的改变,1990s初,1990s末,病原变迁的有关因素 母亲产道中定植的常驻菌丛 母亲产道常驻菌特别是GBS筛查 产时预防性应用抗生素,细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态,发病机制,发病机制,屏障功能差 淋巴结发育不全补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少,非特异性免疫功能,特异性免疫功能,IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低早产儿更易感染IgM和IgA 不能
3、通过胎盘，新生儿含量低 对 G- 杆菌易感,体液免疫,未接触特异性抗原T细胞处于nave状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,发生败血症的高危因素 母亲产时发热（OR=4.1 CI=1.2-13.4） 反复阴道检查（OR=2.9 CI=1.1-8.0） GBS败血症中，难产或产妇发热占49% 破膜时间过长，18小时（79%） 早产儿和低体重儿,宫内感染 产时感染生后感染,感染途径,感染途径 产前感染,母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿,产道细菌上行,局部绒毛 膜羊膜炎,细菌扩散 至羊膜腔,胎儿吸入污 染的羊水,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,感染途径 产后感染,
4、是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生体重 儿存活率明显提高，,医源性感染有增加 趋势,医务人员的手,机械通气,临床表现,全身症状,不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。,六不,局灶症状,脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。,临床表现,中毒症状,休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血,合并症,脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎,实验室检查,细菌学检查,血培养：使用抗生素前严格消毒建议同时作L型菌和厌氧菌培养脑脊液培养：同时作脑脊液涂片找细菌尿培养：耻骨上膀胱穿刺,细菌培养,细菌学检查,抗
5、原检测,ELISA基因诊断,非特异性检查,血常规：WBC20 109BPC100 109出现中毒颗粒C反应蛋白 （CRP） 增高血沉（ESR） 增快,诊断,诊断标准,确诊 具有临床表现并符合下列任一条: 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出条件致病菌,则必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌临床诊断具有临床表现且具备以下任一条 1、非特异性检查2 项。 2. 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。,治 疗,抗生素应用,合理选择抗生素：根据药敏结果 早期、足量、静脉联合给药 疗程： G+菌2周；G-菌3周 至少1014天； 重症和化脑可延长疗程,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效暂不换药,病情好转继续治疗57日,疗程至少1014日 有并发症3周,并发症治疗,休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理,支持疗法,1、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 2、保证热卡供给 3、保暖 4、纠正低氧血症 5、免疫疗法：静脉丙球（IVIG）,思 考 题,为什么新生儿易患细菌性败血症？如何早期诊断新生儿败血症？新生儿败血症的抗生素治疗原则？,
