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1、泌尿系统梗阻,中国医科大学附属第二医院 泌尿外科,第一节 概论,泌尿系统是一个管道，包括肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、和尿道。管腔通畅才能保证功能正常，管腔梗阻则促使尿液分泌排泄障碍，导致肾积水、肾功损坏、肾衰等。,泌尿系统梗阻常见病因,肾：结石，肿瘤，炎症，结核，UPJO,肾下垂等 输尿管：结石，肿瘤，炎症，结核，畸形，外压，医源性损伤 膀胱：BPH,结石，肿瘤，神经源性膀胱 尿道：狭窄，结石，肿瘤，损伤，畸形,泌尿系统梗阻的病理生理,基本病理生理改变:梗阻部位以上的尿路 扩张 梗阻肾盂内压升高安全阀开放尿 外渗肾盂内压降低 梗阻肾小管内压升高压迫周围血管组织缺氧肾实质萎缩 梗阻细菌直接
2、入血菌血症休克,DIC,MSOF 梗阻GFR下降肾血流减少尿浓缩能力下降肾功损害,第二节 肾积水,概论：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。,一病因、部位、程度不同，临床表现与过程不同,1 先天性：发展慢，长期无症状。 2 继发性：一般无症状，只有完全梗阻而发病急骤时才痛。 3 合并感染的出现症状。 4 体检发现 5 间歇性肾积水 6 肾衰表现 7. 生理性肾积水：子宫压迫，黄体酮分泌,二诊断：,1 首先应确定肾积水存在，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、肾功状况和有无感染 2 查体：腹部包块，肾区叩痛 3 实验室检查：血Cr、BUN、PH、离子
3、，尿Rt、TB、瘤细胞 4. 影像学检查；IVU、延迟显像、逆行摄影、肾穿刺造影、MRU、CT、ECT、彩超（无创、基本普及、首选）,三治疗,1 病因治疗：尽量去除病因，缓解肾功 2 肾造瘘：情况危急或积水原因不能去除时，应先引流，控制感染，缓解肾功，如无法除去原因则行永久造瘘 3. 肾切除：（1）对侧肾功好 （2）积水重，肾实质少 （3）感染、脓肾,第三节 良性前列腺增生,男性，35岁之后即可出现不同程度增生，50岁以后有症状,一病因,前列腺正常发育有赖于男性激素，但病因尚不完全清楚 a)老龄 b)有功能的睾丸性激素学说生长因子学说间质上皮相互作用,二病理,：BPH开始于围绕尿道精阜部位的腺
4、体，移行带。移行带 5%外周带 3/4 cancer好发95% 中央带 1/4,良性前列腺增生引起排尿梗阻原因：,1 平滑肌：围绕膀胱颈，a-肾上腺素能抗体 2 腺瘤：堵塞尿道，起源于移行带，向两侧和膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞，将外周腺体压成假包膜，界限明显，前列腺尿道弯曲，伸长，尿道变扁，精阜下移 3 逼尿肌：膀胱出口梗阻时，收缩力增加，逼尿肌增生 小梁 小房 憩室逼尿肌不稳定收缩 尿失禁 梗阻不解除时，不能排空膀胱，出现残尿，残尿量增加 膀胱无张力 充溢性尿失禁 尿液返流 肾积水,三临床表现：,1 尿频：夜间明显，初期因前列腺充血刺激，后期由于残尿量增加，有效容量小 2 排尿困难：最主要
5、症状，迟缓、断续、滴沥，梗阻加重后排尿费力，射程短。 3 尿储留：充溢性尿失禁诱因：气候变化，饮酒，劳累使前列腺充血、水肿 4. 其他症状：合并感染时，尿频尿急，尿痛，结石时更明显，血尿，甚至肾功不全；长期导致疝、脱肛、内痔、腹压高,四诊断：,1 病史和体检：（1）年龄50岁，有病史 （2）不要主观印象 （3）体检：肛诊 2其他检查：（1）尿流率检查 15oml （2）超声：前列腺体积及测残尿 （3）PSA测定，必要时穿刺活检,五鉴别诊断,1 膀胱颈硬化症 2 前列腺癌 3 膀胱癌 4 神经源性膀胱 5. 尿道狭窄,六治疗,综合考虑：残尿50ml、有尿储留、血尿、有并发症时应用手术治疗 1 等待观察 2 药物治疗：a-blocker，5-a还原酶抑制剂，植物制剂 3 手术治疗：如有感染，一般状态不佳时，可先造瘘，待全身情况改善后再行手术。 4. 其他疗法：激光，气囊高压，高温治疗，体外高强度聚焦超声，网架置入术。,第四节 急性尿潴留,一病因 1 机械性梗阻 2 动力性梗阻 3 低血钾 4. 高热、昏迷病人,治疗,原则：解除病因，恢复排尿 1 病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢复排尿 2 针灸 3 导尿，放尿时应缓慢，防止出血 4. 膀胱造瘘术,
