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1、泌尿系损伤 Urinary System Injury,吉林大学 精品课程,泌尿外科 李宏岩,1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖,大纲要求,概述,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况,泌尿系统损伤,出血,概述 病理,尿外渗,短时间内 大量出血,血肿,休克,继发 感染,压迫 梗阻,脓肿,脓毒症,尿瘘,尿道狭窄,输尿管梗阻,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤
2、,概述 常用辅助检查,实验室检查：血常规，尿常规 超声检查 X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影 磁共振 放射性核素扫描,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,肾 损 伤,肾损伤 病因和病理,病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤,病 理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤,泌尿系统损伤,肾损伤 临床表现和诊断,诊 断 外伤史 临床表现 尿液检查 B超 X线检查 平片 静脉尿路造影 肾动脉造影 CT,临床表现 开放性损伤的创口 休克 血尿 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ 疼痛 腰腹肿块及瘀斑、擦伤 感染症状 合并伤,泌尿系统损
3、伤,肾损伤 治疗,紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗 绝对卧床 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ 维持血容量 抗感染 密切观察 手术治疗 开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,闭合性肾损伤,镜下血尿,肉眼血尿,大剂量静脉尿路造影,纠正休克,非手术治疗,肾挫伤或轻型肾裂伤,重型肾裂伤,肾粉碎伤,肾盂破裂,肾不显影 （肾蒂伤？）,非手术治疗,非手术治疗,继续非手术治疗,手术治疗,手术探查,手术治疗,手术探查,肾动脉造影,肾损伤 闭合损伤处理流程,伤后有无休克、 昏迷、恶心、呕 吐等,有无休克,血压、血尿、血
4、常规 检查、局部肿块等情 况是否好转,近期并发症 腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿 远期并发症 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石,肾损伤 并发症,泌尿系统损伤,肾损伤 思考,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,输尿管 损 伤,输尿管损伤 病因和病理,病 因 开放性损伤 间接暴力损伤 医源性损伤 开放性手术损伤 腔内器械损伤 放射性损伤 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应,病 理 结扎 钳夹伤 离断或切开 扭曲 缺血性坏死,泌尿系统损伤,输尿管损伤 临床表现和诊断,临床表现 尿瘘或尿外渗 感染症状 梗阻症状 单侧梗阻 双侧梗阻 血尿,诊 断 即时诊断 术野的
5、观察、判断 靛胭脂试验 美蓝试验 后期诊断 静脉尿路造影 逆行插管、尿路造影 CT 其他,泌尿系统损伤,输尿管损伤 治疗,优先处理危急患者生命的合并伤 纠正一般状态 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。 治疗原则： 术中发现损伤且无污染者，一期修复。 损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。 根据损伤范围和性质选择修复方法。 任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。,泌尿系统损伤,输尿管损伤 思考,为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？ 放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,膀胱 损 伤,膀胱损伤 病因和病理
6、,病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂,病 理 挫伤 裂伤 腹膜外型 腹膜内型 混合型,泌尿系统损伤,膀胱损伤 临床表现和诊断,临床表现 挫伤的表现 全层裂伤的表现 休克 疼痛 排尿困难和血尿 尿瘘 腹膜外型 腹膜内型,诊 断 病史和体检 导尿实验 X线检查 腹部正位片 膀胱造影 手术探查,泌尿系统损伤,膀胱损伤 治疗,全身治疗：抗休克、预防感染 膀胱挫伤的治疗 膀胱破裂的治疗 原则：改道、引流、闭合缺损 腹膜外型膀胱破裂的治疗 腹膜内型膀胱破裂的治疗 并发症的处理,泌尿系统损伤,为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？ 为什么处理原则中强调“
7、完全的”尿流改道?,膀胱损伤 思考,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,尿道损 伤,尿道损伤 病因和分类,病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤,分 类,前尿道损伤 病理,损伤类型 挫伤 裂伤 断裂 尿外渗范围 球部损伤 阴茎部损伤 阴茎筋膜完整 阴茎筋膜破裂,泌尿系统损伤,临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿 尿外渗和尿瘘,前尿道损伤 临床表现和诊断,泌尿系统损伤,诊 断 病史和体检 导尿 X线检查 尿道造影,紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤 尿道断裂 并发症处理 尿外渗 尿道狭窄,前尿道损伤 治疗,泌尿系统损伤,后尿道损伤 临床表现和诊断,泌尿系统损伤,临床表现 休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗,诊 断 病史和体检 直肠指诊 X线检查 骨盆平片 逆行造影,紧急处理 休克的防治 引流尿液 手术治疗 早期处理 尿道会师术 单纯高位膀胱造瘘 并发症处理 尿道狭窄 尿道瘘,后尿道损伤 治疗,泌尿系统损伤,尿道损伤 思考,尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？ 为什么男性尿道损伤远较女性多见？,参考文献,吴阶平泌尿外科学人民卫生出版社 外科学 医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。,
