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1、子宫内膜异位症 Endometriosis,妇产科教研室 Department of Obs and Gyn 卢伟英,子宫内膜异位症习题：,1.子宫内膜异位症的临床表现，正确的是： A.少数严重者可有长期下腹疼痛，至经期更剧 B.约50%以上患者无自觉症状 C.病变严重者，疼痛亦随之加重 D.疼痛的程度与病灶的大小和部位有关 E.表现为原发性和继发性痛经加重2.子宫内膜异位症痛经的特点是： A 痛经发生于月经前期 B 痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解 C 痛经与月经周期无关 D 痛经经期较微，经后加重 E 痛经多为原发性痛经,3.子宫内膜异位症最常发生的部位是； A 子宫肌层 B 卵巢 C
2、 输卵管 D 子宫直肠凹陷 E 子宫骶骨韧带4.不孕症伴有痛经患者常常发生于： A多囊卵巢综合征 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 卵巢囊肿 粘膜下子宫肌瘤 5.子宫腺肌病的临床特点为（ ）（ ）和（ ）。,结束,子宫内膜异位症,疾病定义与流行病学 发病原因 病变生物学特点、病理、病变所见 临床表现与诊断 治疗,子宫腔被覆粘膜,疾病定义与流行病学（一）,具有生长功能的子宫内 膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，称为子宫内膜异位症。,返回,发生于育龄妇女，25-45多见 发病率：不详，上升趋势 妇科手术病人5-15% 不孕症病人25-35% 绝大多数于盆腔，卵巢多见，约80%。其它部位包括腹腔、
3、泌尿道、呼吸道、肺、消化道、皮肤、手术切口等。,疾病定义与流行病学（二）,返回,原因,1.种植学说：经血逆流与种植淋巴及静脉播散 2.体腔上皮化生学说 3.诱导学说 4.其他因素：遗传因素免疫因素与炎症,不详。,病变生物学特点、 病理特点 病变所见（一）,异位的子宫内膜组织具备宫腔被覆子宫内膜相同的生物学特性： 其生长必须依赖于雌激素。 孕激素使之发生分泌变、蜕膜变，长时间则萎缩变 在女性体内有伴随卵巢的周期性变化。,病变生物学特点、 病理特点 病变所见（二）,异位病灶的周期性出血 紫色病灶 巧克力囊肿 炎症反应与粘连 结节性增生 组织粘连,临床分期,（术后分期）,I期（微型）：15分,II期
4、（轻型）：615分,III期（中型）：1640分,IV期（重型）：40分,AFS修正子宫内膜异位症分期法：,紫色病灶点和斑,巧克力囊肿,子宫直肠凹陷病灶,子宫直肠凹陷病灶,肠道病灶粘连,返回,子宫韧带病灶（已切除）,临床表现与诊断（一）,继发性痛经或下腹痛 月经失调 性交痛 不孕 下腹部肿物 周期性出血：血尿、血便、喀血、伤口肿物的周期性增大等,临床表现与诊断（二）体征：阴道宫颈紫蓝色斑点子宫后倾固定宫旁活动欠佳包块,返回,临床表现与诊断（三）,继发痛经与周期性异位出血 盆腔增生结节、肿物和/或粘连体征 B超和经B超囊肿穿刺 腹腔镜 CA-125 抗子宫内膜抗体测定,返回,治 疗,一般治疗 药
5、物治疗 口服避孕药：连续应用612个月 孕激素：假孕治疗 孕激素受体调节剂：米非司酮12.5mg/日*12年 假绝经治疗：丹（达）那唑 200mg800mg/日 *半年 孕三烯酮5mg/周*半年 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：抑那通（或达非林）针3.75mg/月*36个月,手术治疗,妇科腹腔镜手术,一般保守性手术保留生育功能手术保留卵巢功能手术 根治术 术后用药,受孕问题： 排卵、维持黄体 AIH或IVFET,我国IVF之母张丽珠教授,超排卵,处理精液,宫腔内人工授精,宫颈管内人工授精,输卵管内 人工授精,人工授精,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）,移植胚胎,上游精子,取卵,体外
6、受精,培养胚胎,取卵（经阴道B超指引下）,ET,经阴道移植胚胎,ICSI,显微操作系统,ICSI,捉精子,单精子卵细胞胞浆内注射,ICSI,打精子,单精子卵细胞胞浆内注射,ICSI,吸精子,单精子卵细胞胞浆内注射,ICSI,卵子,精子注入卵内,单精子卵细胞胞浆内注射,子宫腺肌病,定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,病理 大体 1、弥漫型子宫腺肌病2、子宫腺肌瘤 镜下 子宫肌纤维中见子宫内膜,病因 子宫壁的创伤 子宫内膜炎 高雌激素刺激,症状：进行性痛经，经量增多、经期延长 体征：子宫均匀性增大或局限性结节，质硬而有压痛 辅助检查：B超,临床表现与诊断,治疗： 手术切除子宫高效孕激素及假孕疗法 无效雄激素、丹那唑可减轻痛经减少经量 受孕问题：代孕？（伦理问题）,病例讨论：患者XXX，35岁，结婚十年余不孕就诊，0000。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，分泌物不多，宫颈轻糜，子宫后位，稍大，质稍硬，无压痛，双侧宫骶韧带扪及痛性结节，右侧附件区们及一鸡蛋大包块，囊性，活动欠佳，左侧附件区无增厚及压痛。请问：1.诊断及诊断依据；2.通过什么检查可明确诊断；3.请给该患者提供最佳治疗方案.,1、子宫内膜异位症的诊断要点是什么？ 2、治疗子宫内膜异位症的常用性激素疗法？,思 考 题,学习进步,
