《心房颤动的治疗,新的循证医学证据》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心房颤动的治疗,新的循证医学证据（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心房颤动的治疗- 新的循证医学证据,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,Miyasaka. Circulation,2006:119,Year,房颤的患病率逐年增加,房颤患病率逐年增加,Go: JAMA, 2001:2370,房颤发病率%,年龄,房颤的患病率：鹿特丹研究,Heerinaga. Eur Heart J,2006:949,6808人随访6.9年，房颤患病率5.5%,房颤发病率,年龄,房颤的发病率：鹿特丹研究,Heerinaga.Eur Heart J,2006:949,6808人随访6.9年，房颤发病率9.9人年,确诊的房颤低于实际发生率,14802人65岁，随机分为强化筛查组和
2、对照组强化筛查组为9866例对照组4936例 随访12个月强化筛查组新发房颤1.63%，对照组新发房颤1.04%,Fitzmaurice. BMJ,2007 :383,孤立性房颤也是脑卒中的危险因素,Jahangir. Circulation,2007:3050,房颤抗栓：荟萃分析,Hart. Ann Intern Med,2007:857,高龄房颤患者应用华法林的真实世界,严重出血多发生于服药的90天内 26%由于安全性原因停药 缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大,Hylek. Circulation,2007:2689,ICH 风险亚裔是白人的4.06倍,亚裔应用华法林
3、颅内出血风险增加,Shen. JACC,2007:309,前瞻性，随机，对照 入选973例 75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0)阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞,老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林,伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究,Mant. Lancet,2007:493,老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林,伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究,Mant. Lancet,2007:493,抗凝在临床实践中的实际情况,Go. JAMA ,2003:2685,Rivaroxaban,Enoxapari
4、n,873例患者参加 终点事件包括DVT,PE,全因死亡 安全性：术后主要出血事件,终点事件,安全性,Eriksson. Circulation,2006: 2374,%,Rivaroxaban - 抗凝的新希望？,前瞻性注册研究 60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例 随访1年 服用地高辛的房颤患者死亡相对危险是未服用的1.42 地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险,地高辛对房颤死亡率的影响： RIKS-HIA注册研究的结果,Hallberg. Euro J Clin Pharmacol,2007:959,地高辛对房颤死亡率的影响： RI
5、KS-HIA注册研究的结果,Hallberg. Euro J Clin Pharmacol,2007:959,胺碘酮主要副作用发生率,Zimetbaum. NEJM,2007:935,Heart,2002:535 JACC,2003:20,药物治疗维持窦律 - “净效应”有限,胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCDHeFT研究,Bardy. NEJM,2005: 225,Dronedarone：胺碘酮的接班人？,Dronedarone为胺碘酮类似物，不含碘 无甲状腺和肺毒性 半衰期24小时，易于调整用量,22.6%由于药物的胃肠道反应而停药,Touboul. PACE,2002:574(A
6、),Dronedarone：随机双盲安慰剂对照试验,Singh. NEJM,2007:987,房颤导管消融优于抗心律失常药物,导管消融前瞻性多中心随机对照研究,导管消融+药物治疗,药物治疗,137例AF (33%为CAF) 随机分组CPVA+峡部 电话心电图，Holter随访 导管消融同时应用AADs1年成功率 55.9% AADs成功率 8.7%,Stabile. Eur Heart J,2006:216,阵发性房颤导管消融随机对照研究,29%,Pappone. JACC,2006:2340,(APAFT),86%,22%,Oral. NEJM,2006:934,146 慢性持续性房颤 长程
7、事件记录装置随访 CPVA:74% AAD:4%,慢性房颤导管消融随机对照研究,Oral. Circulation,2006:759,导管消融：显著降低卒中率,Pappone . JACC,2003:185,N=589,N=582,导管消融治疗改善预后-减少脑卒中,Pappone . JACC,2003:185,导管消融治疗改善预后,高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：75岁、高血压、心衰、LVEF35%、糖尿病 低危因素：女性、6574岁、冠心病,无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林 1个高危或1个中危因
8、素: 华法林,房颤的抗栓治疗(06指南),胺碘酮导管消融 ！（IIa, C）,无OHD yes 高血压 yes（有LVH者胺碘酮导管消融 ） 冠心病 yes 心衰 胺碘酮导管消融,维持窦性心律的选择(06指南),导管消融： 一线AAD药物无效的替代药物治疗,房颤导管消融的适应证,对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者,2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement,导管消融作为房颤的一线治疗? CABANA Study,指南建议在抗心律失常药物无效后行
9、导管消融 比较导管消融、抗心律失常药物、控制心室率+抗凝作为一线治疗的死亡率的研究 主要试验在100余家中心入选3000名患者,谢谢!,死亡率,years,Benjamin . Circulation. 1998:946,10%,30%,50%,0,女, No AF,男, AF,女, AF,男, No AF,Odds Ratio for Death,1.2-1.8,1.5-2.2,房颤增加死亡率,达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率,Cooper . Am J Cardiol ,2004:1247,控制心室率不能改善预后,窦性心律降低死亡率,AFFIRM investigators. Circulation, 2004:1509,Hsu . NEJM, 2004: 2372,导管消融治疗心衰合并房颤,导管消融治疗改善预后?,
