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1、急危重症抢救 护理配合,概述：,危重急症Critical emergency：指突然发生可直接危及患者生命的病症。急救First aid：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。,危重病人抢救制度,对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。 参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密
2、观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡
3、”心肺复苏的“黄金8分钟”,初级生命支持（BLS）,CPR 、AED,分钟内建立,高级生命支持(ALS）,氧疗呼吸支持循环支 持药物支持止血包扎固定,8分钟内建立,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,目的,建立危重病人抢救护理配合体系 确定危重病人抢救过程中护士的角色和责任 有效组织对危重病人的抢救,抢救病人时对护士
4、的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,抢救病人时对护士的要求,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人, 一边采取急救措施一边呼叫。 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experie
5、nce,医生与护士的共识与思路,思路一致 做法一致 医生为核心指导 大家熟练操作流程 护士为主动工作者,抢救原则,1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方） 就地抢救？就地搬动,搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,抢救原则,2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）,抢救理念,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径： 气
6、道动力通路,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道,清理气道：,头偏一侧徒手清理 用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,打开气道,仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,建立气道,吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩
7、加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,二、动力,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有 效驱动静脉回心脏。2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,抢救时液体的应用 首选：平衡盐、0.9%NS 内平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,抢救药物,一肾二异三阿托 四洛五可六利多 七多八阿
8、九西地 十尿一去地氨钙 一、肾上腺素（1mg/ml/支）二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）三、阿托品（0.5mg/ml/支）四、洛贝林（3mg/ml/支）五、可拉明（0.375/2ml/支）又名尼可刹米六、利多卡因（100mg/5ml/支）七、多巴胺（20mg/2ml/支）八、阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺19mg） 九、西地兰（0.4mg/2ml/支）十、速尿（20mg/2ml/支）十一、去甲肾上腺素（2mg/ml/支） 十二、地塞米松（2，5mg/ml/支）十三、氨茶碱（0.25g/2ml/支）十四、葡萄糖酸钙(10%，10ml),抢救的配合?,如何组织高效抢救？,抢救
9、时对护士的站位?,？,抢救护理配合,一、抢救时人力 资源的管理3人分工法2人分工法1人分工法,抢救护理配合,三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管配合接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的护士全程指挥,A职责,C护士,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血 心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,B职责,C护士,抢救护理配合,三人抢救法l 低年资护士 l 必要的压迫止血包扎 l 抢救临时记录及联络工作,C职责,C护士,抢救护理配
10、合,两人抢救法主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,A职责,两名护士抢救配合,中年资护士主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通路，配血，输血 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,B职责,1名护士抢救配合,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药监测生命体征，护理记录, , , ,一、医护配合及人员分工（1名医生、2名护士）,B护士管循环,1、当病人送入抢救室时
11、，B护士首先判断， 床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人5-6 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：100-120次/分按压与呼吸频率：30：2。,医护配合及人员分工,（医生、A护士进入抢救室）,3、由医生接替按压后， B护士推抢救车于床 尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。 4、同A护士一起核对药物并记录 5、留置导尿，观察尿量。,6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。,医护配合及人员
12、分工,A护士（管呼吸） 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。,“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。,“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,A护士：,B护士:,抢救站位图,护士B,护士A,医生,A护士气
13、管插管的配合及护理,物品准备,物品准备,药品准备,1.依托咪酯 2.阿曲库胺,病人准备,心理护理体位准备,插管中的配合,护士乙判断，呼救 ，胸外心脏按压,医生及护士甲 接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士B 开放2条静脉 通道,根据医嘱用药 观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士A、B 核对抢救用药 及空安瓿,护士B终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机,护士A 保持气道通畅 球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果 与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,
14、必要时拔打120,医生及护士甲 接到呼救进入抢救室,护士B 开放2条静脉 通道,抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,家属的心理护理 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时提醒医生将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,小结,1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。,小结,4.抢救时至少有1名医生参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。,6.不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,谢谢！,
