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1、工作地点的急救,急救是指在任何地方做出紧急应变的基本要素，试想如果工作地点有员工突然晕倒或被工具割伤而大量出血，而现场没有急救员和急救设备，后果岂不十分严重？ 所以无论任何工作场地，也应安排一套完善的急救方案。,急救的目的和定义,定义：急救，即紧急救治，就是当有意外或急症发生时，利用现场的资源，迅速而适当地对伤病者进行初步的医学护理。然后从速送入医院。目的： 保存生命 防治伤势恶化 促进复原,进行急救时，要保持冷静，在任何情况下，必须先确保自己、伤病者及在场人员的安全，要特别注意到： 交通意外 火灾 泥石流倾泻 建筑物倒塌 泄露易燃气体 触电等,伤病意外的处理,以下原则，在处理血液或体液时，也
2、要严格遵守，则以防急救员与伤者交互传染疾病： 覆盖伤口如急救员身上有伤口，可能接触到伤病者时，必须用防水胶布覆盖伤口 手套急救员必须戴上乳胶手套，才可以处理伤病者的伤口，如有需要，也要戴上其他个人防护用品，如眼罩或防水围裙。 保护面罩（供人工呼吸时用）急救员进行人工呼吸时，应尽量使用保护面罩，免去与伤者口对口的,一般急救的处理方法,创伤是皮肤表面或皮下组织的损伤，而且伤口通常会有出血的现象。处理关键在于避免伤口遭受细菌入侵及减少出血的情况。直接在伤口上施压是最有效的止血方法。 轻微出血（如割伤）1，消毒伤口2，用消毒敷料覆盖伤口3，如有需要，将伤病者送入医院,大量出血（当出血多于0.5升时，便
3、算严重出血） 1，用清洁的敷料或毛巾，直接压着伤口，并须保持压力一段时间 2，用物件承托抬高受伤部位 3，尽快120，将伤病者送入医院,流鼻血,让伤者坐下，头向前倾，让血流出； 解松颈部衣服 帮助伤病者用手指捏住鼻骨下的柔软部位，保持十分钟，如未能止血，再捏十分钟 不可以后仰，令血流入呼吸道引起呛咳,肌肉损伤,肌肉损伤是很常见的，包括及肌肉扭伤及手脚抽筋。过度拉伸肌肉组织，或不正确发力提举重物导致扭伤。 肌肉扭伤 让伤病者休息 冰敷患处 用绷带在患处包扎加压 抬高患处,小腿抽筋 将膝部拉直，抬起腿部 将脚掌慢慢向上曲，并压向小腿 轻轻按摩抽筋的肌肉,骨骼损伤,虽然骨骼损伤是很常见，但又可能难以
4、即时分辨是否骨折，如有怀疑，应视为骨折处理 急剧目的在于减轻疼痛、防止伤势恶化及救治休克。分骨折、断肢2类,骨折,先处理窒息、出血、休克等情况，然后才固定骨折 询问伤者疼痛部位，是否有麻痹或针刺感觉 观察伤者手指及脚趾的活动情况以确定是否瘫痪 检查伤肢是否苍白冰冷 如骨折部位穿破皮肤，应在伤处加辅料，再加厚垫于四周。然后才可包扎 用夹板来固定骨折部位 包扎后，检查血液循环，避免包扎过紧 安排立即送入医院,断肢,用敷料遮盖伤口 施行直接压法和抬高伤肢 将断肢用保鲜胶袋或清洁袋包裹，在放入另一个放满碎冰和水的容器，低温有助保存断肢 把伤者和断肢一并警快送入医院不可清洗断肢，切勿让断肢直接接触冰块和
5、水,烧伤和烫伤,烧伤或烫伤是因高温、辐射、热的液体、化学试剂对身体及皮肤组织造成的伤害。 此种创伤比较复杂，因为伤者的其他身体功能也会受到一连串的影响，例如；除组织损坏外，流失体液及电解质、影响体温调节、细菌感染等。,高温烧伤/烫伤,将伤病者移离热源 检查伤病者的呼吸及脉搏 检查伤病者的受伤情况 用清水冲洗其伤口，不少于30分钟，降低伤口温度及减轻痛楚，然后用消毒敷料遮盖患处 把伤者送入医院,化学品烧伤或化学品入眼,穿上保护衣物及戴上手套 尽量减少伤者黏附的化学品，如脱去伤者身上的衣物，同时用大量清水冲洗伤病者身上的化学品 用大面积敷料遮盖伤口 尽量确认化学品类别 快速把伤者送入医院,特别注意
6、事项,如伤病者眼睛被化学品灼伤，应立即冲洗受伤眼睛，冲洗时尽量把眼睑拉开，让水流入眼内以冲走化学品，送入医院途中必须不停冲水。,呼吸道受阻,除去伤者口中的阻塞物，如食物碎屑、假牙等，并鼓励伤者咳嗽帮助吐出阻塞物 如未能自行吐出阻塞物，可使用环抱压腹法：站在伤者后面，握拳环抱上腹部（肚脐之上2.5厘米） 迅速向内及向上挤压5次,触电,立即关掉电源或把触电者拖离电源 检查呼吸脉搏 如触电者的呼吸、心跳均已停止，立即施行心肺复苏法 尽快把伤者送院,休克,当血管内的血量或容量突然改变，令供应各器官组织的血液及氧量不足，身体因而出现衰竭和休克的情况。 伤病者不但感到软弱昏厥，而且有脉搏快而弱、面青唇白、
7、皮肤湿冷等病症。休克亦会导致身体组织缺氧，甚至导致死亡。,休克的处理方法,在情况许可下立即消除导致休克的成因 将伤病者仰卧，保持气道通畅 将伤病者双足抬高，增加心脏和脑部的血液供应 保持伤病者身体温暖 立即送往医院,吸入有毒气体,施救者必须留意环境安全，同时采用合适的个人防护用品 立即把伤病者搬离现场 安置伤病者在空气流通的地方 如伤病者认识不省，检查呼吸机心跳，又需要时施行心肺复苏法 尽快将伤病者送院,心肺复苏术-CPR (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION ),心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术，如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR 、八分钟内做高级心脏救护术(A
8、CLS)，则患者救活率高达43%。,心肺复苏术，简称CPR，意指当一个人因某种因素造成呼吸、心跳停止，而 产生悴死现象，为紧急掌握患者生机，将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技 术。,在西雅图，有百分之八十以上的成年人会此技术。而在国外其对悴死病人的 救活率超过百分之四十； 反观国内，显示这部分患者的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团 不重视CPR和ACLS训练，且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练。,(一)遇下列情况可不进行CPR,1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR ，除非： 病人有有效的遗嘱； 病人有不可逆的死亡
9、体征：僵死、断头或尸斑； 预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。,(一)遇下列情况可不进行CPR,2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。,(二)下列情况可以终止CPR:,1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。 2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险， 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。 3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。 4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分
10、钟无效即可终止。,(三)延长CPR,适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。,心肺复苏指征,心跳骤停 -意识突然丧失 -大动脉摸不到搏动 -呼吸停止(早期可出现 无效的“样叹气”或”抽搐样”呼吸动作 -心电图表现:约85%为室颤,余为电机械分离和心室停搏 -瞳孔固定,皮肤发绀,呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心肺复苏三阶段,期
11、：基础生命支持（BLS） A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开 B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用 C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllation treatment） 期：高级生命支持（ALS） E、药物与液体（drug and fluid） F、心电监测（Electrocardingraphy） 期：长程生命支持(PLS) G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Hum
12、an mentation）,一.基础生命支持 (Basic Life support),BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” （1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。,BLS(基础生命支持)的内容,迅速识别呼吸心搏骤停； 识别并解除气道异物； 呼吸骤停时进行人工呼吸； 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸； 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律,判定与呼救,中国现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110
13、/122急救中心（站）-120 社区志愿者,*判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人实施CPR，1人迅速求救 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否
14、有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10秒,*判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10秒,拨打当地急救电话启动EMS系统，告知： 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号） 患者所
15、在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数 已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用AED”） 其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话,A-保持呼吸道通畅 （Airway control）,开放气道的方法,仰头抬颏法 托颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法),开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时
16、口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,开放气道托颌法,仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,开放气道Hemlich手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞 如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除,Hemlich手法（腹部冲击法）,使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来 立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击 合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生,
