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1、 20172017 年年 1212 月份抗生素使用质控会议月份抗生素使用质控会议一、工作计划（一、工作计划（P P）：）：根据上个月抗生素使用情况分析，上个月主要存在的问题有：1).住院患者抗生素使用率超标，控制不良；2).“病原微生物送检率低” ，且质量控制不稳定。本月工作目标：1.1.住院患者抗菌药物使用率60%；门诊抗菌药物使用率20%； 2.2.I 类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过 48h； 3.3.I 类切口第一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率 80%以上；I 类切口感 染率0.5%； 4.4.抗菌药物使用强度40DDD； 5.5.I 线抗菌药物使用率35
2、%，抗生素越级使用率10%； 6.6.院感发生率4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率40%； 7.7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。 二、实施（二、实施（D D）：）：1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、 指导、定期考核，查看落实情况； 2.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制 I 类切口抗菌药物 的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等； 3. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术 后手卫生督导检查。 4.通过
3、三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应 用指征、合理使用。 三、检查（三、检查（C C）：）：12 月份门诊量 302 人次，入院病人 96 人次，出院病历 105 份，质控 105 份，手术 35例。12 月份抗生素使用相关情况统计如下：1.1.住院患者抗菌药物使用率为64.2%；门诊抗生素使用率 10.4%；抗生素占总费用比 5.6%，抗生素占药费比 23.8%；抗生素二联使用率 4.2%。 2.2.手术中 I 类切口 24 例、II 类切口 9 例、III 类切口 2 例。I 类切口中，预防性使用抗生素 12 例，未使用抗生素 12 例。I 类切口围手术期预
4、防性抗生素使用率 50%，使用平均时限 3d(72h)，其中 48h 的 3 例、72h 的 6 例，96h 的 3 例。3.3.I 类切口感染 0 例，I 类切口感染率 0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率 92.8%。4.4.抗菌药物使用强度 DDD：29.61。 5.5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用 I 线药物占 41.2%；使用 II 级药物占 58.8%；使用 III 线药物 0 例。越级使用抗菌药物例，占比（8/67）：11.9%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书及时书写率(8/8)：100%。6.6.医院感染发生率 1.7
5、%；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：41.67 %。四、分析、改进措施（四、分析、改进措施（A A）：）：1.1.抗菌药物使用率分析：抗菌药物使用率分析：0.0;Re30(0.0)0.0;Re9(0.0)0.0;Re19(0.0)0.0;Re29(0.0)0.0;Re8(0.0)0.0;Re18(0.0)0.0;Re28(0.0)0.0;Re10(0.0)0.0;Re20(0.0)1 月 份2 月 份3 月 份4 月 份5 月 份6 月 份7 月 份8 月 份9 月 份10 月 份11 月 份12 月 份 门诊抗生素使用率0.0;Re18(0.0)0.0;Re23(0.0)0.0;Re2
6、3(0.0)0.0;Re17(0.0)0.0;Re16(0.0)0.0;Re16(0.0)0.0;Re19(0.0)0.0;Re15(0.0)0.0;Re16(0.0)0.0;Re11(0.0)0.0;Re14(0.0)0.0;Re9(0.0) 住院抗生素使用率0.0;Re24(0.0)0.0;Re13(0.0)0.0;Re24(0.0)0.0;Re2(0.0)0.0;Re24(0.0)0.0;Re21(0.0)0.0;Re3(0.0)0.0;Re3(0.0)0.0;Re8(0.0)0.0;Re4(0.0)0.0;Re10(0.0)0.0;Re4(0.0)ABCDEFG0.00%20.00%4
7、0.00%60.00%80.00%100.00%120.00%1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份ABCDEF0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份12 月份住院患者抗生素使用率 64.2%，未达标。全年 6 个月达标、6 个月未达标，未达标情况下基本都控制在 65%以下，且存在波动。改进措施：1).把握使用指征，加强抗生素合理应用意识；2).加强处方点评、必须一视同仁的执行奖惩制度。2.
8、I2.I 类切口围术期抗生素使用相关情况：类切口围术期抗生素使用相关情况：全年来看，I 类切口围术期应用抗生素控制尚可，7 个月已达标、5 个月未达标。但使用时间控制效果不佳，且存在波动。按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，本月 I类切口预防性使用仍存在：预防用药使用时限长。对于有并发症确实需要使用的，应在病程中记录原因。改进措施：改进措施：建议：I 类切口预防性使用抗菌药物使用不超过 48h。超过 48 小时应进行说明，并在病程中记录。建议院感委员会及药事委员会加大处方点评力度，通过奖励、处罚措施来引导合理应用；咨询信息科，通过系统设置来控制使用时间。3.3.抗菌药物使用强度分析：抗菌药物使
9、用强度分析：0_20_40_60_80_100_120_1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10 月11 月12 月 预防性抗生素使用率%56_29_48_53_55_44_48_50_52_53_50_50_ 平均使用时限h77_51_94_72_100_76_70_67_64_63_70_72_ 一二代头孢使用率%82_100_ 100_90_92_83_94_96_94_96_91_93_051015202530354045501月 份2月 份3月 份4月 份5月 份6月 份7月 份8月 份9月 份10 月 份11 月 份12 月 份 外二科36.2329.3535.9
10、433.7329.1534.449.2633.3141.1237.9835.6629.61 全院48.0643.5544.1428.0735.4539.342.236.3421.9737.6833.8927.35抗生素使用强度指标侧面反映了本科室上个月在抗菌药物的广度、强度,方面做得比较好。全年来看，科室抗生素使用强度控制良好，全年达标，较上一年度控制良好。希望大家继续保持。改进措施：改进措施：从使用率、使用剂量、使用时限，三方面进行有效控制。从而降低 DDD。4.4.抗菌药物的分线管理、使用情况：抗菌药物的分线管理、使用情况：1月 份2月 份3月 份4月 份5月 份6月 份7月 份8月 份9
11、月 份10 月 份11 月 份12 月 份0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%I线药物 II线药物 III线药物全年来看，基本维持在 40%水平，还有提升空间，三佳系统已进行相关维护，结合科室及全院情况可见，II 线抗菌药物主要是主治医师以上在使用，且主治医师以上使用 I 线药物较少。改进措施：改进措施：1.希望医院加强处方点评，加强监测 2、3 线抗生素的合理应用；2.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。3.希望药剂科加强调配，避免一线抗菌药物缺药。5.I5.I 类切口感染率、病原微生物送检率：类切口感染率、病原微生物送检率：0.0%1
12、0.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%1 月 份2 月 份3 月 份4 月 份5 月 份6 月 份7 月 份8 月 份9 月 份10 月 份11 月 份12 月 份 I类切口感染率0.0%0.0%0.0%0.0%8.3%0.0% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 院感发生率1.6%2.4%1.0%1.2%2.1%0.0%2.4%1.8%1.6%2.1%1.7%1.9% 病原微生物送检率26.9% 12.1% 60.6% 66.7% 39.4% 38.1% 42.0% 48.5% 31.8% 29.2% 41.7% 33.3%1
13、). I 类切口感染率仅 5 月份未达标，全年来看，I 类切口感染率不高；2).院感发生率均呈现在较低水平，但也存在一定漏报情况。3).病原微生物送检率较低，全年仅 3、4、8 月份达标，要加强送检意识。分析主要原因在于：1).预防性、治疗性用药选择基本不明确；2).近期科室监控力度不足，病原微生物送检意识下降；3).标本的正确送检有待提高。改进措施：改进措施：应做好相关围术期的工作，例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少 I 类切口感染率。加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。院感科应将处罚、奖励制度落实到位，加强监测的同时、提高送检积极性。总结总结( (全年全年) )：1).住院患者抗菌药物使用率控制尚可，但有 6 个月未达标(均65%)；有改进空间；2).I 类切口围术期预防用药时间控制不佳，全年均为达到 48h 的标准，但较上一年度明显有所改善；3).II 线药物使用率偏高，I 线药物使用率仍有提升空间；4).病原微生物送检率持续不达标，送检意识有待加强。
