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1、第十一章 适应与修复,适应（adaptation）是指机体对体内、外环境条件变化时所发生的各种积极的有效的反应。细胞组织在生长活动中改变机能，形态结构以改变适应了的 环境条件和机能的需要。,第一节 代 偿,在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程，称为代偿。,一、代谢性代偿 在疾病过程中体内出现以物质代谢改变为其主要表现形式的一种代偿。 二、功能性代偿 机体通过器官功能的增强来补偿病变器官的功能障碍和损伤的一种代偿形式。 三、结构性代偿 以器官、组织体积增大（肥大）来实现代偿的一种形式。,第二节 组织和器官的适应,
2、一、化生,1、概念：已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态上和功能上转变为另一种组织的过程，称为化生。,二、肥大 组织或器官由于其实质细胞体积增大而使整个组织或 器官的体积增大，并伴有功能增强。细胞体积增大的 基础是细胞内合成了较多的细胞器。,组织和器官的适应是指致病因素作用、环境改变和功能变化时，体内相应组织或器官通过改变自身的代谢、功能和结构来协调的过程。,肥大的分类,1、生理性肥大 2、病理性肥大 （1）真性肥大（代偿性肥大） 在病因的作用下，实质细胞体积增大，或者数量增加，机能增强 （2）假性肥大 在病因的作用下，器官内的实质细胞萎缩，而间质细胞增生，导致器官的外形变大。,三、
3、增生 组织、器官由于其实质细胞数量增多而体积增大，称为增生。增生细胞的多种功能物质如细胞器和核蛋白并不增多或轻微增多，细胞增生是由于各种原因引起的有丝分裂增强的结果。,第三节 修 复,修复：是指组织损伤后的重建过程，即机体对死亡的细胞、组织的修补性生长过程及对病理产物的改造过程。修复的内容包括再生、肉芽组织、创伤愈合、骨折愈合和机化。,一、再生,（一）、概念 机体内死亡的细胞和组织可由邻近健康的细胞分裂新生而修复，这种细胞的分裂新生称为再生。 （二）、再生的类型 1、生理性再生 在正常生命活动过程中，有许多细胞、组织不断地衰老，死亡并不断由同种细胞分裂增生加以补充的现象。,2、病理性再生 在致
4、病因素作用下，引起细胞死亡和组织破坏后所发生的旨在修复损伤的再生。 （1）、完全再生 再生的细胞、组织在结构和功能上与原有组织、细胞完全相同。 （2）、不完全再生 损伤有结缔组织增生来修复，结构和功能都不能完全恢复。 （三）、组织的再生能力 1、再生能力强 结缔组织、上皮、肝细胞等 2、再生能力较弱的 肌肉 3、缺乏再生能力的 神经细胞,(四）各种组织的再生,、上皮细胞的再生 2、血细胞的再生 3、腺上皮细胞的再生 4、血管的再生 5、结缔组织的再生 6、骨组织的再生 7、软骨组织的再生 8、肌肉组织的再生 9、神经组织的再生,结缔组织的再生,结缔组织不仅在本身损伤时能够再生，还积极参与其他组
5、织的损伤修复。 过程：病变部位处于静止状态的纤维细胞，未分化的间叶细胞，血管内皮细胞分裂增殖为纤维母细胞，分化为成纤维细胞（个体大，胞浆丰富，略嗜碱性，胞核染色浅），后成熟，老化为纤维细胞（胞浆狭长，胞核梭形，染色深），纤维细胞分泌网状纤维，与纤维细胞共同构成结缔组织。,软骨组织的再生,再生能力差 软骨损伤小时，由软骨骨膜的成软骨细胞，生成软骨母细胞，产生软骨基质；同时软骨母细胞可生成软骨细胞，软骨细胞埋入软骨基质，就产生了软骨芽。 软骨损伤较大时，由结缔组织修复，形成瘢痕。,肌肉组织的再生,取决于肌纤维的连续性，肌纤维膜的完整性，俩断端的距离。 肌纤维仍然连续，肌纤维膜完整，俩断端的距离近，
6、由白细胞和巨噬细胞，清除坏死组织，残留的肌细胞核分裂，增殖，形成肌母细胞（圆形，胞浆中含许多明显颗粒），沿肌纤维膜排列，在负重的情况下，逐渐形成横纹，纵纹。 肌纤维的连续性和膜的完整性均破坏，两断端距离近，由两断端肌细胞分裂，增殖，形成肌芽；将俩断端联系在一块，肌细胞核向肌纤维膜移动，形成横纹，纵纹。 连续性、完整性破坏，两断端距离较远，这时也形成肌芽，但肌芽不能将俩断端连在一起，只能由结缔组织进行修补。,腱的再生,需要精确的对合，有一定能够的张力时才能再生，否则，都是由结缔组织来修补。,二、肉芽组织,、概念：肉芽组织（granulation tissue）是由毛细血管内皮细胞和成纤维细胞分裂
7、增殖所形成的多血管的、幼稚的结缔组织。 肉芽组织在创伤愈合过程中起着重要作用，在创面上形成的红色颗粒，类似肉芽。,、肉芽组织的形成过程 组织或器官损伤后，毛细血管由创缘和创底向创面生长，当接近创面时，就要互相吻合，形成了新的毛细血管网，网眼中网络了大量的成纤维细胞，嗜中性白细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，这些炎症细胞把坏死的组织溶解，消化，吸收，最后肉芽组织逐渐成熟为纤维结缔组织，创口收缩，形成了疤痕。,、创伤愈合,组织或器官受到破坏后，由周围的组织再生进行修复的过程。创伤愈合是一个复杂的过程，首先机体受损部位充血、出血，出现炎症，以清除坏死组织和渗出物，在炎症基本控制后，各种组织再生以修补组织缺损
8、。 现以皮肤的创伤为例，说明其愈合过程。,皮肤创伤愈合,、一期愈合（直接愈合） 多见于手术创或创缘平整无感染的创伤。 创口流出的血液凝固，将创缘粘合起来，随后在血凝块和坏死组织的刺激下，毛细血管发生扩张，充血，渗出浆液，白细胞，巨噬细胞，对坏死的组织进行吞噬，溶解和吸收。 从第二天开始，就有毛细血管内皮细胞和成纤维细胞分裂增殖；第三天，就有肉芽组织将两侧的创缘连接起来；七天以后，肉芽组织成熟，创口收缩。 周完全愈合。,二期愈合（间接愈合） 多见于组织缺损较大，创缘不整，无法整齐对合的伤口，或伴有感染的创伤。 、炎性净化阶段 由于在创腔内含有大量的坏死组织，细菌或异物，两侧的创缘不能够对合，出现
9、明显的炎症反应，由血管内渗出大量的白细胞，巨噬细胞，对创腔进行清洗； 、组织修复阶段 一周后，由创缘和创底生长肉芽组织，由于创面较大，被毛，皮脂腺不能再生，肉芽组织成熟后，形成疤痕。,痂皮下下愈合,由渗出液和坏死的组织在创伤的表面凝固干燥后，形成黑褐色痂皮，在痂皮下进行直接愈合和间接愈合。 痂皮具有两面性 痂皮下由于干燥，不利于细菌生长，具保护作用；痂皮下有细菌感染时，不利于渗出物的排出,、骨折愈合,骨折愈合（fracture healing）是指骨折后局部所发生的一系列修复过程，使骨的结构和功能完全恢复。 骨折的愈合分为以下几个阶段： 、血肿形成 断端的血管破裂，血液在周围组织中形成血肿。它
10、能将骨折两端粘合起来，且为肉芽组织的生成提供支架。,、纤维骨痂形成 在血肿和坏死组织的刺激下，局部血管扩张充血，炎性细胞渗出，对血凝块和坏死组织净化，同时，从骨内膜，骨外膜有肉芽向血凝块里面生长。肉芽当中有大量的骨膜细胞，后骨膜细胞转化为成骨细胞，这时的肉芽组织叫成骨性肉芽组织。成骨性肉芽组织将血凝块完全机化后，就形成了纤维骨痂。,骨性骨痂形成 成骨细胞分泌骨基质，形成骨细胞，即形成了骨样组织，后钙盐沉积，形成了骨性骨痂。虽然排列紧密，但骨小梁的排列紊乱。 骨的改建 破骨细胞要吸收骨基质，而成骨细胞要分泌新骨基质，这样两种细胞协同作用，骨小梁的排列逐渐合理化，趋向了力学方向。这样，就形成了骨组织。,五、机化和包囊形成,坏死组织、炎性渗出物、血凝块和血栓等病理性产物被肉芽组织取代或包囊的过程，称为机化或 包囊的形成。,（一）、纤维素性渗出物的机化,（二）、坏死组织的机化,（三）、异物的机化,（四）、血栓机化,
