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1、第四十五章 泌尿男生殖系其他疾病,第一节 尿道下裂,尿道下裂是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属于常染色体显性遗传。特点是尿道外口异位，阴茎和龟头向腹侧弯曲畸形，包皮系带缺如。,尿道下裂是因前尿道发育不全所致先天性畸形，常伴阴茎下弯。尿道口可位于正常尿道口近端至会阴部尿道的途径上，约300个男孩中有1例。目前已发表的术式在300种以上，但没有1种术式能适合各型尿道下裂。,分型和临床表现,1、阴茎头型 2、阴茎型 3、阴茎阴囊型 4、会阴型,治疗,手术是唯一方法。 目的：矫正阴茎弯曲畸形，恢复正常排尿和勃起功能。 标准：有功能的阴茎，能性交，能站立位排尿，外观满意。 学龄前完成。,手术完成
2、的阴茎外形,第二节 隐睾,定义：隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的35%。单侧隐睾较双侧多，约为5：1。,睾丸下降不全的原因有两种学说： 1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。 2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、
3、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。,睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：,1、睾丸萎缩 、不育 ：阴囊内温度较腹腔低 1.52.5 。 2、恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大2048倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。 3、易外伤 4、睾丸扭转,诊断,隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。 但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，因为后者不需要手术。,治疗,（一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，方法如下：1.每日肌注500，共2030天
4、，总量为10，00015，000，2.隔日肌注1,000,总量同上。3.隔日肌注3，300，共3次，总量为10，000。应在35岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。,（二）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。 1手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。最佳手术时机是1岁。 2手术方法：将睾丸固定于阴囊内。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。,第三节精索静脉曲张,精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于1625岁之间，发
5、病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。,病因,1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 3、腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。,临床表现,1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 3. 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是
6、精索静脉曲张引起的。,精索静脉曲张分为三度,1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。应加以鉴别。,治疗,无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、弹力内裤等。 手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩
7、者可行精索内静脉高位结扎术。,第四节 鞘膜积液,是指鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（23ml），供滑润、保护睾丸用。,分类,1、睾丸鞘膜积液：积水在睾丸鞘膜囊内。成球形或卵圆形肿物。 2、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）：精索部鞘状突在内环处闭合，闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊，但不与腹腔相通。,3、交通性鞘膜积液：也称先天性鞘膜积液。鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内，鞘膜囊时大时小。是幼儿中最常见的一种类型。 4、精索鞘膜积液：精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突
8、本身并未闭合，仍留有一囊，位于阴囊上方或腹股沟管内，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。,诊断,（一）临床表现：鞘膜积液的主要表现是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活，使病人活动不便。 （二）检查：睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积液呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积液呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以容易误诊为婴儿型鞘膜积液或睾丸鞘膜积液。,治疗,婴儿期各种鞘膜积水均有自愈的机会，所以2岁以内不需手术。小的、无症状的成人鞘膜积水也可暂不治疗 。 穿刺抽液并注入硬化剂
9、：注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。至今仍未被广泛接受。 手术治疗：睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积水应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。,包皮过长与包茎,包皮过长：包皮完全复盖阴茎头，但能自由向上翻转称为包皮过长。若能经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理。若有反复感染，可行包皮环切术。 包茎：包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。,包茎的临床表现：有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。这种包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。长期排尿困难可影响肾功。小儿病人可引起尿频和夜间尿床。,嵌屯包茎：包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌屯包茎。病人有剧痛、甚至有排尿困难，严重者可引起包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。,
